慢性肺源性心脏病一教材教学课件.ppt

* * 慢性肺源性心脏病 内三科 邹务仪 2016年6月23日 本节内容 概述 病因 发病机制和病理 临床表现 并发症 实验室其他检查 治疗 【概述】 一、基本概念 慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血 管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病(简称肺心病)。 【病因】 一、支气管、肺疾病： COPD:80%～90% 重症结核:5.9% 哮喘:4.4% 支气管扩张:2.8% 尘肺、肺纤维化等:1.2% 二、运动胸廓障碍性疾病:1.7% 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎 三、肺血管疾病 过敏性肉芽肿 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 四、其他 【发病机制和病理】 病因 缺氧 高碳酸血症 呼酸 血容量增加 血粘度增加 血流阻力增加 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室扩张,肥大/右心衰 慢性肺心病 慢支累及临近小A; 肺气肿，肺泡压增加，压迫毛细血管; 肺泡破裂，毛细血管床减损; 肺血管收缩及重构; 促红素 醛固酮增加 肾动脉收缩 PGE .PGF TX, LTs 5-HT AT2.PAF EDRF/EDCF 肺心病发病机制示意图 【临床表现】 一、肺、心功能代偿期 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 临床表现 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 代偿期症状体征 + 呼吸衰竭 心力衰竭 (以右心衰竭为主) 缺氧:低氧血症 除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 二氧化碳潴留:头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。 （PaO2 60mmHg PaCO250mmHg） 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 静脉压↑ 胸腹水 实验室其他检查 三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm 实验室其他检查 四、心向量检查 主要表现为右心房、右心室肥大的图形。 五、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 六、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加。肝肾功能、电解质异常。 【并发症】 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC） 【治疗】 一、急性加重期 治疗原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道， 改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症 急性加重期治疗措施 （一）控制感染 感染是急性发作和加重的主要原因 参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素 在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物 （二）氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 使用鼻导管或面罩给氧。 清除口咽部分泌物，预防返流至气管； 鼓励患者咳痰； 应用祛痰药物及痰液溶解剂； 应用解痉、平喘药物； 必要时气管切开和使用机械通气。 （三）保持呼吸道通畅 （四）控制心力衰竭 利尿剂：主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。 强心剂 用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。 血管扩张剂的应用：降低肺动脉高压，改善心功能 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理 二、缓解期 预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼等。 *