慢性支气管炎(慢支)教材教学课件.pptVIP

* * 慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 病因和发病机制 病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 吸烟与慢支发生有密切关系： 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。 感染是慢支发生、发展的重要因素： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。 机体内在因素： 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。 病理 气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失， 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生。?粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩?粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。?肺组织结构破坏或纤维组织增生。 ?阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。 临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准 单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。 临床分期 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。 实验室和特殊检查 血液检查： 急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数和中性粒细胞增多。 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。 缓解期血常规正常。 实验室和特殊检查 X线检查： 早期：无异常。 两肺纹理增粗、紊乱、 网状或条索状、斑点状阴影。 * *