门静脉高压症病人的护理教材教学课件.ppt

术前准备 1.向病人讲解手术相关知识，麻醉效果，手术的安全性及手术医师的手术经验。 2.向病人讲解术前注意事项，保持情绪稳定，以最佳状态迎接手术； 3.向病人讲解术前备皮、口服复方聚乙二醇电解质散，观察患者排便情况。置胃管、留置导尿的目的。 4.术晨测生命体征。 5. 指导患者摘除金属物品（如:手表、戒指等）检查手腕识别带佩戴及信息情况以便确认身份。 6.术前备皮，给予0.5%碘伏棉签消毒脐部，沐浴、更换病员服。 7.指导其肺功能锻炼，练习床上大小便 8.指导患者术前晚进清淡易消化饮食，如米粥，馒头等，20：00后禁食，22：00后禁饮； 9.术前晚保证充足的睡眠,必要时使用镇静剂并观察效果。 10.指导病人精神放松如听广播、与家人谈心等，以免过度紧张引起血压增高 09-07 14:30 R:19次/分 P:63次/分 BP:142/78mg T:36.6℃ 患者在全麻下行“脾切除+贲门周围血管离断术”，术毕回房，回房时神志清，精神一般，接术中镇痛泵在位畅，静脉输液一路在位畅，胃肠减压管一根在位畅，引流出澄清色液体，腹腔引流管一根在位畅，引流出少量血性液体，保留导尿管一根在位畅，引流出淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理，吸氧3L/min，心电监护监测生命体征q1/2h，记24小时出量，并予0.9%氯化钠48ml+生长抑素6mg，以2ml/h持续泵入。治疗予以保肝、护胃、补液等对症处理。指导患者取去枕平卧头偏向一侧，暂禁饮、禁食。 术后护理诊断 P6:疼痛 P7:有体液不足的危险 P8:焦虑 P9:有非计划性拔管的可能 P10:潜在并发症：出血 P11:活动无耐力 P12:清理呼吸道无效 P13:营养失调 P14:自理能力下降 P15: 有感染的危险 P16:有皮肤完整性受损的危险 P17:知识缺乏 P18:引流管效能的降低 P19:睡眠形态的改变 P20:体温过高 P21:有血栓形成/栓塞的危险 P22:便秘 P6 09-07 16:00 疼痛 与手术创伤及留置引流管有关 I6: 1:了解病人疼痛的具体部位，性质，强度，持续的时间以及耐受的程度。给予脸谱疼痛评分为5分，中度疼痛，影响睡眠。并向病人讲解镇痛泵的使用方法及注意事项。 2：保持环境的安静，协助患者取舒适的体位减轻腹部的张力。 3：活动翻身时妥善固定引流管，防止牵拉，根据喜好采取转移注意力的方法，如：聊天，看电视等。 4：指导其深呼吸咳嗽时用手护住腹部的切口处，以减轻切口的疼痛。 5：必要时遵医嘱使用止痛的药物，并注意观察用药反应 6:做好心理护理，与病人交流转移注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 09-07 20：00 O6:患者疼痛有所缓解 P7 09-07 14：30 有体液不足的危险 与术中丢失体液及术后禁食，留置胃管有关 I7： 1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况 2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理 3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿量及性质，颜色保持引流通畅，避免堵塞 4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生 5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液 O7：09:08 08:00患者生命体征平稳，尿量在正常范围内 P8: 09-07 15:00 焦虑 与反复疼痛，病情迁延及担心预后有关 I8 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 O8： 09-07 18:00 患者焦虑感减轻。 P9 09-07 14:30 有非计划性拔管的可能 与患者及家属的重视度及舒适度有关 I9 1.向其患者及家属交代各引流管的目的及重要性及预防措施 2.充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施） 3.合理有效固定引流管于腹部。 4.加强管道护理，提高置管患者舒适度 5.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，避免扭曲，受压，折叠。 O9 09-12 09:00 遵医嘱停胃肠减压管、停保留导尿管，腹腔引流管一根在位通畅。 P10 09-07 14:35 潜在并发症 出血 I10: 1.严密观察生命体症的变化，每30min监测一次，注意有无剧烈腹痛，腹胀等异常情况。 2