门脉高压病人的护理教材教学课件.ppt

第八节 胆道疾病病人的护理 第十七章 腹部疾病疾病病人的护理 学习目标 1.了解门脉高压病人的病因、病理生理。 ★2.掌握门脉高压病人的护理评估。 3.熟悉门脉高压病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握门脉高压病人的护理措施。 定 义 门静脉正常压力为1.28~2.35 kPa (13~24 cmH20)。门静脉的血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续超过2.35 kPa（24 cmH20）时所引起的临床综合征，称为门静脉高压症(portal hypertension)。 一、概 述 1．病因 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。在我国主要是肝炎后肝硬变和血吸虫病性肝硬变。 2．病理 门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：①脾肿大和脾功能亢进。②交通支扩张。③腹水。 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史:了解病人是否有长期饮酒及是否患慢性肝炎、血吸虫病病史。 （2）身体状况 1）脾肿大、脾功能亢进:早期质软、活动；晚期变硬、活动度减少，常伴有脾功能亢进。 2）呕血和黑便:食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，表现为呕血及柏油样黑便。大出血、休克极易诱发肝性脑病。 3）腹水:是肝功能严重受损的表现。 4）其他:可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 （3）心理和支持社会状况:病人对突然大量出血感到过度紧张、恐惧；长期反复发病，影响工作和生活常有焦虑不安和悲观失望。 （4）辅助检查 1）实验室检查 ①常规检查:脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。 ②肝功能检查:血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长。血清转氨酶和血胆红素增高。 2）影像学检查 ①B超检查:可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。 ②食管吞钡X线检查:在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。 ③腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影:确定静脉受阻部位及侧支回流情况。 护理诊断/问题 1．恐惧 与突然大量呕血、便血、肝性脑病及病情危重等有关。 2．体液不足 与上消化道大量出血有关。 3．体液过多 腹水与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。 5．潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 四、护理措施 1.非手术治疗护理/术前护理 1）做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2）迅速建立有效静脉通道，遵医嘱输血、输液，恢复血容量，纠正体液失衡；用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂作胃内灌洗。遵医嘱应用止血药。 3）监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化。注意呕血和黑便的颜色、性状、量。 4）三腔二囊管压迫止血的护理:参见内科护理学相关章节 5）保证充分休息，避免劳累及腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热。术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。 6）取平卧位，注意休息；限制液体和钠的摄入 每日钠摄入量限制在氯化钠1.2~2.0g内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物；每天测腹围一次，每周测体重一次；按医嘱使用利尿剂同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 7）保护肝功能、预防肝性脑病：①肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量；②贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌注维生素K；③遵医嘱使用保肝药物，避免使用有肝毒性药物。④服用新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素、用轻泻剂刺激排泄或生理盐水（禁忌肥皂水等碱性液）灌肠。分流术前2~3日口服抗生素，术前晚清洁灌肠。避免胃肠道残血被分解产生氨，诱发肝性脑病。 2．术后护理 （1）密切观察病人神志及生命体征的变化；观察引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否发生内出血。 （2）断流术和脾切除术后，麻醉消失生命体征平稳后取半卧位。分流术后48小时内，取平卧位或＜15°低坡卧位，2~3日后改半卧位， 1周后可逐步下床活动。 （3）饮食：肠蠕动恢复后，可给流质，逐渐过渡到正常饮食。分流术后应限制蛋白质饮食。 （4）观察和预防并发症 1）肝性脑病：参见内科护理学相关章节。 2）脾切除术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超过600×109/L，注意观察有无静脉血栓形成，必要时遵医嘱给予抗凝药治疗。脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。 谢谢!