危重患者感染控制课教材教学课件.pptVIP

重症监护病房感染的监护;;一、危重症患者感染的危险因素：; 3.侵入性操作 ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。 4.细菌耐药性 ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致： 直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。 杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。 不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。 产生大批多重耐药菌株。;5.外源性感染（交叉性感染） 医务人员与病人频繁接触。 医务人员缺乏无菌观念 选择不合适的消毒方法和消毒液, 医务人员操作程序不规范。 操作前后不洗手。 空气污染。 ;二、危重症患者感染的特点和护理：; 引起感染的微生物种类很多，包括细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等。 不同感染部位病原体分布存在差异，按照病原微生物进行分类： 1.革兰阳性菌 手术和创伤部位感染多见于此种类型 2.革兰阴性菌 呼吸道感染多见 3.真菌 最常见于念珠菌属真菌感染;（二 ）细菌侵入的途径;三、危重症患者常见感染的监测护理： 1、ICU医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺内感染，是危重症患者最常见的医院内感染。 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumoniaVAP） 是指在气管插管机械通气48-72小时后发生的肺内感染，其病死率超过50%，使用人工呼吸机的危重患者最多见的一种医院获得性肺炎。 ;致病因素 （1）口咽部细菌定植或误吸： 是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱 或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。 气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害， 误吸发生率极高。 （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： 22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一 周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。 正常胃液呈酸性，PH为1，细菌极少，细菌检出率13%。胃液PH4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病率为41%,PH 5时,肺炎患病率达69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性。;（3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。 其不利影响包括： 破坏上呼吸道屏障。 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和 定植。 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物 滞留和下漏。 抑制吞咽活动。 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼 吸道吸入机会。;（4）呼吸治疗器械污染 湿化器：污染来自气源、手、水、冷凝水倒 流、消毒不严。 呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%， 12h增至67%。据测定，在近气管插管 一端有71%的螺纹管G-杆1000cfu/ml； 冷凝水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。 正确的呼吸机管道的管理？; ;3、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦 拭，每天1次。 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接 头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干 燥封闭保存。 不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾 化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二 醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸 泡消毒，蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。;病原菌分布及耐药性;预防监测和护理 （1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸 入。 控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？ 改进营养支持治疗方法。肠内营养 改进应激性溃疡的防治方法。硫糖铝 声门下分泌物引流。 合理使用抗生素。 减少误吸的重要性？如何预防？; 减少误吸： 1、正确管理病人体位：取半卧位（30-45 °）可将 胃内容物误吸降到最低限度。 2、声门下分泌物引流（SSD）：使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌 物的引流；连续或间断地进行口咽部分泌物吸 引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性 误吸。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上 方的分泌物已被清除。