危重患者液体管理医学教材教学课件.pptVIP

危重患者的液体管理 ;General Hospital of Ningxia Medical University;;一、液体管理相关知识;;General Hospital of Ningxia Medical University;General Hospital of Ningxia Medical University;General Hospital of Ningxia Medical University;晶体液;等张晶体液;生理盐水;葡萄糖液;高张晶体液;胶体液（分子量＞10000道尔顿）;常用胶体液组成成分;右旋糖酐;羟乙基淀粉;明胶制剂（Gelatins）;人血白蛋白;General Hospital of Ningxia Medical University;;;*;General Hospital of Ningxia Medical University;以血浆丢失为主的失液量估算;General Hospital of Ningxia Medical University;容量负荷试验–输液速度;容量负荷试验-判断标准;CVP对容量负荷试验的反应;General Hospital of Ningxia Medical University; 液体管理—系统化;;出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化有一定意义 危重病人管理的一个重要要求： Beside ;液体管理—动态化;要不要补液;速度;补什么，补多少，补多快;70kg体重患者失血500ml，该如何处理 ;液体治疗的简化目标： ;液体复苏; 仇建国，男性，33岁，主诉全身多处烧伤伴右手锐器伤3小时余 查体：神志清楚，P：128次/分，R:22次/分，BP：101/56mmHg，Spo2：90%，面部及双手、双足烧伤13%，为深Ⅱ°创面。右腕部敷料包扎,可见活动性出血。;实验室检查： 血常规示： WBC 21.24*10~9/L，NEUT% 88.3%，RBC 2.41*10~12/L，HGB 77.0g/L，PLT 213.0*10~9/L。 血气分析示：PH 7.30，PCO2 31.40mmHg，PO2 109.00mmHg，Na+ 131mmol/L，THbc 7.5g/dL。;医生开出以下液体： 1.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液1500ml 2.醋酸钠林格注射液500ml 2.NS 500ml 3.盐酸瑞芬太尼2mg持续泵入 4.重酒石去甲肾上腺素30mg持续泵入 5.5%葡萄糖注射液500ml 6.复方氯化钠1000ml 7.乌司他丁30万单位静脉滴注 8.卡络磺钠100ml 9.悬浮少白细胞红细胞悬液4u 10.病毒灭活血浆400ml 制定补液计划 ; 张毅，男性，49岁，主诉间断全身大汗、乏力12小时，晕厥1次。 查体：神清，诉乏力，P:109次/分，R:19次/分，BP:81/50mmHg，氧饱和度99%,随机血糖：14.9mmol/L ;实验室检查: WBC 12.0*10^9/L，NEUT% 71.6%，RBC 4.10*10^9/L，HGB 119.0g/l。 生化常规示K 5.71mmol/L，Na 136.2mmol/L，ALB 34.8g/L，GLU 16.10mmol/L;医生开出以下液体： 1.复方氯化钠注射液1000ml 2.盐酸多巴胺注射液200mg持续泵入 3.NS 400ml＋10%氯化钠注射液100ml 4.10%葡萄糖400ml＋50%葡萄糖100ml＋胰岛素25u 5.NS 50ml ＋ 胰岛素50u 持续泵入 6.5%GS20ml ＋ 10%葡萄糖酸钙1g 静脉推注 7.NS 500ml 制定补液计划;作业： 休克指数 平均动脉压;谢谢