危重患者约束安全教材教学课件.pptxVIP

危重患者的约束安全.CONTENTS目录国内外现状1身体约束实践指南2使用注意事项3前言身体约束是ICU常见的保护性护理措施之一。使用身体约束的主要原因：1.预防非计划性拔管2.意识不清3.躁动不安、不配合治疗国内外现状美国不同类型 ICU患者身体约束使用率为12.6%～50.1%[1]我国朱胜春等[3]的调查显示某医院ICU患者身体约束使用率为39.04国病房患者身体约束使用率约为8.4%[2]南京鼓楼医院的调查ICU 患者身体约束的使用率为45.7%[4]参考文献：[1] Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37. [2] OKeeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088. [3] 朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析.中华护理杂志,2009, 44(12):1116-1118. [4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023. 目前我国关于ICU患者身体约束使用率的研究较少，往往为单一医院身体约束现况的横断面调查[5]。不当的身体约束可能造成肢体损伤、意外拔管等，且常常涉及到生理、心理、法律和伦理等多个方面问题 [1，6]。国外学者认为使用身体约束这一做法的证据尚不充分，即身体约束并不能减少非计划性拔管[2]，甚至可能加重患者的躁动和焦虑[7]，进而增加非计划性拔管风险。临床上对约束带的使用存在异议，一方认为可以防止坠床、抓伤和拔管等意外事件的发生；另一方认为不尊重患者，会造成皮肤破损、肢体末梢循环障碍、四肢关节功能障碍等伤害。参考文献：[5]孟静，李峥.成人ICU患者身体约束应用研究进展.中国护理管理,2010,10(10):91-94.[6]Swickhamer C,Colvig C,Chan SB.Restraint use in the elderly emergency department patient.J Emerg Med,2013,44(4):869-874.[7] Chang LY,Wang KW,Chao YF.Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients: a case-control study.Am J Crit Care, 2008,17(5):408-416指南 美国重症监护学会发布的《身体约束实践指南》提出以下推荐意见??1.为保证病人尊严，又不能忽视病人医学上的需要，机构与医务人员应致力于最少地约束病人，保障病人的安全(C级推荐)。?2.必须在病史中记录身体约束的使用原因，身体约束医嘱有效时限在24 h内，而且必须每8 h重新评估停止约束或减少约束的可能性(C级推荐)。?3.使用身体约束时，病人和家属应该接受有关身体约束的性质、该病人需要身体约束的病情缘由的解释和指导(C级推荐)。?4.身体约束不应作为常规手段，只有在病人临床必须约束时，经反复评估才可应用；选择身体约束时必须是对病人最少侵犯，而又能达到最好的病人安全保证(C级推荐)。 5.接受神经肌肉阻滞剂治疗的病人，应该保持其镇静、镇痛和麻醉状态，并频繁观察病人情况，以降低药物所致的远期后遗症的发生。同时重申，不能将神经肌肉阻滞剂作为化学约束的手段(C级推荐)。使用注意事项①知情同意是应用保护性约束措施的前提。患者知情同意权的本质是对患者及家属负责，体现医疗机构对患者及家属的尊重，它可以增加患者对医护人员的信任感，是构建和谐护患关系的基础。对于危重、昏迷或意识不清的患者，向其家属详细交代患者的目前病情、存在的危险、可能的意外、保护性约束的目的与方法，并评估技术对保护性约束的态度，对其疑问解释清楚后，签署知情同意书。②动态评估患者使用和解除保护性约束的指征。使用过程中持续评估患者，对病情好转、意识清醒、合作的患者及时解除保护性约束，避免患者的恐惧或不适。③加强保护性约束使用过程中的约束部位观察和记录。约束带不宜过紧，每小时观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动情况，如皮肤是否完整、有无水肿、是否擦伤、有无淤血等。④加强与患者及家属沟通。密切观察患