危重症患者的血流动力学监护教材教学课件.pptVIP

对心脏病患者12导心电图监测是必要的。在急性损伤患者、术后患者及脓毒症患者有助于排除心脏并发症。而Lead II导联或其它单极导联可连续监测心律失常。 12导心电图对诊断心脏病是特异的，连续II导波形监护提供了伴心肌疾患电变化最早变化。连续ECG监护对患AMI患者是必需的。 * 血压监护 血管内液对血管壁的侧压力，是评定循环功能的重要指标。 血压形成与 CO、血容量、周围血管阻力、血粘度、动脉壁弹性有关，是在循环系统平均充盈压基础上心室射血和外周阻力两者相互作用的结果。 MAP=CO×SVR 是反映后负荷、心肌氧耗与作功以及周围循环指标之一。周围组织灌注取决于血压与外周阻力，故血压反应循环状态并无特异性也非唯一指标。 MAP=DBP+1/3（SBP－DBP）或 MAP =（SDP+2DBP）1/3。 * 动脉血压的临床意义1.判断休克的指标： 动脉SBP降至80mmHg以下或原有高血压下降20%或较原来基础血压降低30mmHg，脉压＜20mmHg时诊断休克原因之一。 临床重视组织灌流比血压更为重要。 * 2.脑血流与血压密切相关： 脑血流量与脑灌注压成正比，即脑血流量=MAP－颅内压/血管阻力。 凡能提高动脉压而不增加静脉压的措施均可改善脑血流量。近期研究胸外按摩可增加0—30%脑血流，而胸内挤压可大于60%。 * 3.冠状血流： CPP=DBP－LVEDP，若心肌血流＜13ml/min/100g，心肌则心脏不能复苏。维持正常心肌活性最低血流（MBF）为正常的30%（＞20ml/min/100g心肌）， CPR时胸外挤压提供MBF30—40%，而胸内挤压＞50%。 * 有创动脉测压适应症 1.各类危重病人，如休克；2.体外循环，心内或大血管手术；3.重大手术失血过多，循环系统不稳定；4.低温，控制性低血压或嗜铬细胞瘤手术；5.严重心梗或心律不齐；6.呼吸心跳复苏后；7.应用血管活性物质。 * 测压途径与插管技术： 首选桡动脉 其次是足背动脉 股动脉 腋动脉 颈浅动脉 * * * * * 合并症的防治： 包括缺血、感染，缺血是由于血栓形成或血管痉挛，其它包括出血、血肿、动脉瘤、动静脉瘘和末梢神经损伤。血栓：由导管存在引起，与导管留置时间、导管粗细和材料、病情、用药或穿刺次数、局部压迫时间有关。栓塞：多来自围绕导管尖端小血块，冲洗时气泡或颗粒物质。一般认为连续冲洗可减少栓塞机会，冲洗液肝素2—4υ/ml加压300mmHg，3ml/hr单次冲洗1.5ml/s，密切观察侧枝循环情况，有缺血体征应立即拔除导管，必要时手术探查。出血血肿：感染：导管留置超过4天感染明显增加。 * 动脉直接测压注意事项： ①直接测压较间接测压高5—20mmHg，越是远端 动脉收缩压越高舒张压越低，平均动脉压无变 化。股动脉收缩压较桡动脉压高，足背动脉较 桡动脉压高10—20mmHg，其原因是构成压力 波各成分的传递速度不一致，动脉弹性和内径 差或导管的共振等。若间接测压＞直接测压多 为仪器发生故障或操作误差（应重新定标）。 若动脉波幅降低提示导管有问题，气泡或血块 阻塞，导管连接松动或脱开。同时注意换能器 和调“0”等。 ②测压系统先通大气，调0点，有的整机需预 热15—20分钟。③连接导管后，检查导管内有无空气、血液、  导管应固定避免震动。④换能器置于第4肋间腋中线水平，固定换能 器架上。⑤保持测压通道系统通畅用肝素盐水持续冲洗。 动脉测压中查BGA而且还要判定心功能，估  计循环血量及时发现低血压。 脉搏氧饱和度（SpO2）与 混合静脉血氧饱和度（SvO2）： 氧饱和度指血液中与氧结合Hb占总Hb的百分比，表示在一定PaO2时，Hb与O2结合的程度，直接影响血氧合量。 SaO2与Hb多少有关，与PaO2呈S形曲线，即氧离曲线。正常值96-98%。 当低于90%，PaO2已降到60mmHg以下，处于曲线的陡直段，说明缺氧已处于失偿状态。 * 现在已广泛用脉搏氧饱和度仪（POM）连续监测患者的氧合状态（SpO2）。根据正常人及患者的测定，SpO2与SaO2显著相关，相关系数为0.90-0.98，因此监测SPO2已广泛用于ICU。 * POM是根据 1.氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同吸收光谱； 2.通过动脉搏动信号，排除静脉及毛细血管的干扰，即反