外伤性脑梗塞教材教学课件.pptVIP

Traumatic cerebral infarction，TCI 外伤性脑梗塞 外伤性脑梗塞（TCI） 一、外伤性脑梗塞定义及临床概况 二、外伤性脑梗塞发病机理 三、外伤性脑梗塞诊断（影像学表现） 四、外伤性脑梗塞治疗及预后 五、外伤性脑梗塞临床病例 一、TCI定义及临床概况 外伤性脑梗塞（TCI）是指头部外伤后（即刻至10天内）产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变。 发病率：占颅脑外伤患者约2-3%。 多发生于基底节区。 可发生于任何年龄，儿童多见。 一、TCI定义及临床概况 TCI是颅脑损伤后的严重并发症之一，一旦发生大面积脑梗塞，病情会发生急剧变化，脑功能损害加重，严重影响患者预后。 而对于颅脑损伤的患者，意识障碍严重以及因外伤所致的症状较严重，往往掩盖了脑梗塞的症状和体征，无疑增加了TCI的诊断难度，因此必须得到足够的重视。 二、TCI的发病机理 1、机械性血管损伤： ①颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过度前伸、旋转，导致颈动脉牵拉和扭曲，颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折，损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远端引起血管栓塞。 二、TCI的发病机理 1、机械性血管损伤： ②穿支动脉系统损伤：由于头部急剧旋转引起脑内结构之间的运动速度和方向的不一致，产生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其它部位脑挫裂伤。 二、TCI的发病机理 2、脑血管痉挛： 外伤后蛛网膜下腔出血，可导致脑血管痉挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终末动脉，很少吻合，血管狭窄，故闭塞后易产生脑缺血。  二、TCI的发病机理 3、微循环障碍： 外伤后血液呈高凝状态：任何类型的组织创伤均可导致血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形成的原始血小板释放；由于自由基产生增加，可导致血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变形能力，这些因素均可提高血液粘度。 此外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量减少，血流缓慢，红细胞沉积，使局部血液粘滞性增高，在此基础上诱发血栓形成。 二、TCI的发病机理 目前国内外尚无成熟的分类方法 依发病年龄可分为婴幼儿型、青壮年型、老年型三型； 按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊型、丘脑型、脑干型五型； 按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗塞。 其它分法。 三、TCI的诊断 临床诊断：根据明确的头部外伤史，外伤后出现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应考虑到此病。 影像学诊断： 梗死早期：CT检查可呈阴性。MR能更早发现病灶（6h），T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。 梗死后期：CT显示与供血血管分布相一致的低密度灶；MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号。 四、TCI的治疗及预后 内科治疗： （1）血液稀释疗法：针对外伤后的血液高凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露醇。 （2）减少氧自由基及钙的损害：甘露醇、维生素C、糖皮质激素和尼莫地平等。 （3）高压氧治疗：应早期应用，效果明显 （4）其它治疗：神经营养药物如脑活素等。 外科治疗：手术减压。 四、TCI的治疗及预后 预后：年轻患者、病情较轻者、得到及时诊治者预后较好；反之，预后较差。 五、TCI临床病例 五、TCI临床病例 谢谢！