人工心脏起搏器的护理及健康指导教材教学课件.pptVIP

术后并发症 3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死 与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 4.电极移位 早期常见（多发生在术后48小时内） 原因：导线植入不当；入径处固定不牢,术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 。 预防措施 1、安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下 2、为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 3、术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 术后并发症 5.心肌穿孔 当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生 6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂(原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关) 7.感知功能障碍 ①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低 ②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象 ③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI). 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。 术后并发症 7.感知功能障碍 ④肌肉抽搐 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路. 处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象；做胸部X片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；必要时,应重新安置起搏器。 ⑤电池耗竭 电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长. 处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用。 ⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD） 装入起搏器后的生活 1. 旅行 ☆ 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可 ☆患者应随身携带起搏器卡，卡片注有姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查 ☆机场安检时，不会影响起搏器工作。出示起搏器卡给工作人员，以免造成不必要的误会 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制 如：散步、高尔夫、门球都可以 △避免有猛烈接触或剧烈震动的运动，如：足球、橄榄球、马拉松、竞走、骑马、碰碰车等 △避免对起搏器有压迫的活动 △避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动力体位变动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。 △活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避免上举，提重物。如：举重 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器 5. 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 因其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医生，以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗 电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 心脏起搏器的护理及康复指导 心脏的自身起搏系统 心脏自身起搏点是窦房结，它位于右心房上部。窦房结接收大脑及其中枢神经的信号从而控制心脏搏动以满足身体各部需要。 窦房结传出很小的电信号通过心房，使心房泵出血液到心室，而后电信号至心室使心室收缩。心房心室的顺序起搏即是心律。 起搏器的组成部分与电路 心脏起搏系统 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 单极 双极 脉冲发生器 电极导线 阳极 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电极导线 组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极 作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 起搏器的发展史 1954年，应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验成功。 1958年瑞典Karolinska医院植入了世界首列全埋藏式人工心脏起搏器。 1964年Castellanos、Lemberg和Berk