人工气道管理医学教材教学课件.pptVIP

人工气道气囊的作用 固定 防止脱管 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少VAP的发生 人工气道气囊管理 理想的气囊充气： 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。 检测方法： － 手捏感觉法 － 最小闭合技术、最小漏气技术 － 压力表检测 人工气道气囊的管理 定期检测 推荐使用压力表检测， 维持气囊内压力于 25-30cmH2O之间 不常规放气 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 气道内分泌物的清除 常规气管内吸痰 按需吸痰 纤支镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断 气囊上滞留物的清除 密闭吸痰管的使用 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 密闭吸痰管的使用 密闭吸痰管的使用 床旁纤支镜操作 气囊上滞留物 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） 持续声门下分泌物引流（CASS） 间断声门下分泌物引流（IASS） 气流冲击法（简易呼吸器） 声门下分泌物引流 气管导管： 导管弧形背侧附有吸引管 腔，其开口位于气囊上1cm左右 半卧位，气囊压力保持在25-30 cm H2O 气囊上腔隙冲洗： 滞留物较粘稠时配合使用 重症医学科 王苏苏 人工气道 人工气道的建立： － 当自然气道不再行使其正常功能时 主要目的： － 保持气道通畅 － 清除气道分泌物 － 进行机械通气 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 人工气道的种类 按建立人工气道的途径分类： 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道 气管插管 气管切开 口咽通气道 主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起到牙垫作用 合并症： 口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症 口咽通气道的结构 口咽通气道型号选择和放置位置 近端： 两唇和上下牙齿之间 远端： 舌和咽后壁之间 宽度： 接触上下颌2-3颗牙齿 口咽通气道的放置方法 气管插管的种类  优点：易于插入，适于 急救。管腔大， 易于吸痰。? 缺点：容易移位、脱出， 不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。 ?经口插管优缺点 经鼻插管优缺点 优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便不适 于急救。易发生出血、鼻骨 折可合并鼻窦炎、中耳炎等。 气管插管的配合 准备 － 物品 － 导管的选择 － 体位 － 局部表面麻醉、润滑 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一 小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧 以提高氧储备 气管插管的配合 插管 － 插入喉镜 － 清理口腔 － 依次暴露口咽、会厌和声门 － 将导管送入（导丝或插管钳） 确认位置 固定与连接 人工气道建立后的管理 确定导管位置不移位 成人为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。 在麻醉清醒后需要注意沟通。 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人 不耐管而自行拔管。 防止意外拔管 患者方面的原因有 谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。 医院方面的原因有 危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气 囊 处置