危重患者气道管理教材教学课件.pptxVIP

危重患者气道管理2015/7/23危重患者气道管理目录气道管理的重要性人工气道的概念人工气道的选择困难气道的建立人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引可视插管技术、喉罩置入视频2015/7/23危重患者气道管理呼吸和大脑谁重要？保证气道通畅是抢救和复苏的最重要环节和最 基本前提！ 危重患者因治疗需要， 往往早期即建立人工气道， 因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。气道的管理， 包括如何开放气道、 人工气道的选择、 气道的护理、 并发症的防治等， 是保证气道通畅和救治成功的先决条件。2015/7/23危重患者气道管理人工气道人工气道是将导管、喉罩、口咽通气道经鼻/口插入咽腔、气管内或气管切开造瘘口所建立的气体通道。均应建立人工气道 ： ?上呼吸道梗阻? 气道自洁能力受损导致分泌物潴留阻塞气到? 需要机械通气者 。2015/7/23危重患者气道管理人工气道的认识过程2015/7/23危重患者气道管理1 5 4 3年 V e s a l i u s报道经气管造 口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者， 首次提出了人工气道的概念； 1 6 6 7年 Ho o k e进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命， 人工气道的概念和意义逐渐被认识和接受，应用于危重症患者的复苏治疗。人工气道的认识过程1 8 8 0年 M a c e w e n 认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术， 可以减少对患者的损伤； 而导丝的使用使气管插管难度降低。喉镜、 插管钳以及纤维支气管镜( B F ) 等辅 助设备的发明， 使直视插管成为现实。1 9 0 9年由 J a c k s o n首先对气管切开技术进行了相应的改良， 标志现代气管切开术的开始。1 9 4 4年 R o w b o t h a m研 制了带气囊气管插管， 减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行， 2 O世纪 8 O年代末期高容低压 ( H V L P ) 气囊的研制成功取代 了低容高压气囊， 使得长期带管成为可能。2015/7/23危重患者气道管理人工气道设备2015/7/23危重患者气道管理人工气道的选择（上）人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗的需要以及操作者的熟练程度而定。上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。2015/7/23危重患者气道管理面罩加压给氧2015/7/23危重患者气道管理使用简易呼吸器面罩加压给氧，辅助病人通气，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 （注意方法） 插管的方法2015/7/23危重患者气道管理清醒插管、镇静插管、快诱导插管三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管。快诱导插管：麻醉病人气管插管操作步骤2015/7/23危重患者气道管理病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。2015/7/23危重患者气道管理2015/7/23危重患者气道管理2015/7/23危重患者气道管理可视喉镜2015/7/23危重患者气道管理确认导管位置的方法2015/7/23危重患者气道管理直视下导管进入声门，出现呛咳。给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化可见呼吸囊随呼吸而张缩如能监测呼气末分压（ETCO2）。气管导管的深度2015/7/23危重患者气道管理导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：10cm + 年龄。喉罩2015/7/23危重患者气道管理第一代经典型喉罩2015/7/23危重患者气道管理经典喉罩基本原理 LMA喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。2015/7/23危重患者气道管理 全新一代喉罩气道导管2015/7/23危重患者气道管理 喉罩插入插入前确保患者适当的被麻醉。和普通插入法一样，将患