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血透的抗凝选择和注意事项.ppt
合理选择抗凝剂 肝素 对于临床上没有出血性疾病的发生和风险 没有显著的脂代谢和骨代谢的异常; 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上; 血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体、纤维蛋白原定量正常或升高的患者。 低分子肝素 临床上没有出血性疾病的发生,血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上,血小板数量基本正常; 脂代谢和骨代谢的异常程度较重, 或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者。 甲磺酸奈莫司他、阿加曲班或枸橼酸钠 临床上存在明显出血性疾病或出血倾向, 或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者 谢谢! 血液透析抗凝治疗的目的在于:①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态,保证血液透析的顺利实施;②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病;③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高血液透析的生物相容性。因此,合理 选择血液透析的抗凝治疗方案,是提高血液透析治疗质量的重要环节。那么。如何选择血液透析的抗凝治疗方案? ,其中抑制、灭活II最为重要,IIa灭活的70% ~ 80%由此承担,肝素能使AT-III对IIa灭活速度增大2000倍。 ATIII抑制、灭活II最为重要,IIa灭活的70% ~ 80%由此承担,肝素能使AT-III对IIa灭活速度增大2000倍。 普通肝素分旺量5000-2万,很 肝素4000以上方可引起,故LMWH少见HIT 血小板活化后,PLT释放的PF4与肝素亲和力高,于PLT表面形成H-PF4复合物,PF4构象发生变化,暴露的抗原表位具有抗原性,诱发产生自身抗体,包插IgG(出现时间智囊,数周即减弱或消失),IgM,IgM(作用轻微)。 抗体Fc段与PLT结合,导致PLT下降。 抗体作用于血管内皮细胞,组织因子表达,导致血栓形成。 血滤器前给药将使部分相对分子质量较低的成分经血滤器清除(特别是使用高通量血滤器的情况下),从而降低低分子肝素的效应,而使其变成普通肝素。因此低分子肝素应直接静脉注入患者体内。由于静脉注射低分子肝素,药物作用高峰时间为30min,因此选择低分子肝素作为血液透析的抗凝剂,应在血液透析开始前30min给患者 单剂量静脉注射,以达到在血液进入透析管路和血滤器时充分阻断凝血反应的效果。 置换液A液为商品化的置换液,B液为5%碳酸氢钠,最终pH 7.40,离子浓度为葡萄糖10 mmol/L,氯110 mmol/L,镁0.75 mmol/L,钙1.5 mmol/L,钠140 mmol/L,HCO3 35 mmol/L. -1 ,置换液的速度为35 mL·kg -1 ·h -1 ,置 透析浓缩液A、B液与纯化水按1∶1.225∶32.775比例混合后的电解质浓度分别为:Na+138.0mmol/L,K+2.0mmol/L,Mg2+0.5mmol/L,Cl-106.0mmol/L,HCO3-35.0mmol/L,CH3COO-3.0mmol/L,流量200ml/min,10%葡萄糖酸钙溶液以40ml/h通过三通连接管,由血管通路静脉 端泵入,使外周血游离钙水平维持在1.0~1.2mmol/L。此外, 10%氯化钾溶液根据需要由静脉端泵入,控制外周血钾水平维持于3.5~4.5mmol/L。治 枸橼酸局部抗凝 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 准备枸橼酸抗凝液 血液保存液(I) 600 ml/袋 广州华南医疗用品有限公司 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠(二水) 294.1 22.0 75 枸橼酸(一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖(一水) 198.17 24.5 120 加注射用水至1000 ml R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近患者处 (血泵前) 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 常规置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 m
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