血透的抗凝选择和注意事项.ppt

合理选择抗凝剂 肝素 对于临床上没有出血性疾病的发生和风险 没有显著的脂代谢和骨代谢的异常； 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上； 血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体、纤维蛋白原定量正常或升高的患者。 低分子肝素 临床上没有出血性疾病的发生，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上，血小板数量基本正常； 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者。 甲磺酸奈莫司他、阿加曲班或枸橼酸钠 临床上存在明显出血性疾病或出血倾向， 或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者 谢谢! 血液透析抗凝治疗的目的在于：①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施；②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性。因此，合理 选择血液透析的抗凝治疗方案，是提高血液透析治疗质量的重要环节。那么。如何选择血液透析的抗凝治疗方案？ ，其中抑制、灭活II最为重要，IIa灭活的70% ~ 80%由此承担，肝素能使AT-III对IIa灭活速度增大2000倍。 ATIII抑制、灭活II最为重要，IIa灭活的70% ~ 80%由此承担，肝素能使AT-III对IIa灭活速度增大2000倍。 普通肝素分旺量5000－2万，很 肝素4000以上方可引起，故LMWH少见HIT 血小板活化后，PLT释放的PF4与肝素亲和力高，于PLT表面形成H－PF4复合物，PF4构象发生变化，暴露的抗原表位具有抗原性，诱发产生自身抗体，包插IgG（出现时间智囊，数周即减弱或消失），IgM,IgM（作用轻微）。 抗体Fc段与PLT结合，导致PLT下降。 抗体作用于血管内皮细胞，组织因子表达，导致血栓形成。 血滤器前给药将使部分相对分子质量较低的成分经血滤器清除(特别是使用高通量血滤器的情况下)，从而降低低分子肝素的效应，而使其变成普通肝素。因此低分子肝素应直接静脉注入患者体内。由于静脉注射低分子肝素，药物作用高峰时间为30min，因此选择低分子肝素作为血液透析的抗凝剂，应在血液透析开始前30min给患者 单剂量静脉注射，以达到在血液进入透析管路和血滤器时充分阻断凝血反应的效果。 置换液A液为商品化的置换液，B液为5%碳酸氢钠，最终pH 7．40，离子浓度为葡萄糖10 mmol/L,氯110 mmol/L,镁0．75 mmol/L,钙1．5 mmol/L,钠140 mmol/L,HCO3 35 mmol/L. －1 ，置换液的速度为35 mL·kg －1 ·h －1 ，置 透析浓缩液A、B液与纯化水按1∶1.225∶32.775比例混合后的电解质浓度分别为：Na+138.0mmol/L，K+2.0mmol/L，Mg2+0.5mmol/L，Cl-106.0mmol/L，HCO3-35.0mmol/L，CH3COO-3.0mmol/L，流量200ml/min，10%葡萄糖酸钙溶液以40ml/h通过三通连接管，由血管通路静脉 端泵入，使外周血游离钙水平维持在1.0～1.2mmol/L。此外， 10%氯化钾溶液根据需要由静脉端泵入，控制外周血钾水平维持于3.5～4.5mmol/L。治 枸橼酸局部抗凝 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 准备枸橼酸抗凝液 血液保存液(I) 600 ml/袋 广州华南医疗用品有限公司 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠(二水) 294.1 22.0 75 枸橼酸(一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖(一水) 198.17 24.5 120 加注射用水至1000 ml R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近患者处 (血泵前) 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 常规置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 m