第二十四章 妇科病史及检查 ppt课件.ppt

直肠-腹部诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。 适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。 * 检查时注意事项 两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查 三合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者象解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者不适。 患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松 无法查明盆腔内解剖关系时，不宜继续强行检查 * 记录 检查结果应按照解剖部位先后顺序记录 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产式、已婚已 产式），有异常发现应详细描述 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、形状及气 味。 宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿， 有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位 置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无 压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别 记录。 * 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 * 妇科常见的症状有： 阴道流血 异常白带 下腹痛 外阴搔痒 下腹部包块 * 阴道流血 女性生殖道的任何部位均可发生出血，虽然大多数来源于宫体，但不论其源出何处，除了正常月经外，均称为“阴道流血”。 * 原因 有以下六类原因： 卵巢内分泌失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性激素 与全身疾病有关的阴道流血 * 临床表现 经量增多 周期不规则的阴道流血 无任何周期可辨的长期阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道流血 间歇性阴道排出血水 外伤后阴道流血 * 除各种不同形式的阴道流血外，年龄对诊断有重要的参考价值。 新生女婴 幼女 青春期少女 育龄期妇女 绝经过渡期 上述不同时期其原因多有不同。 * 异常白带 白带（leucorrhea）是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响，称生理性白带。 生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生 癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变，称病理性白带。 * 常见病理性白带： 透明粘性白带 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 凝乳块状或豆渣样白带 灰白色匀质鱼腥味白带 脓样白带 血性白带 水样白带 * 下腹痛 为女性常见症状，多由妇科疾病引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。 起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 * 外阴搔痒 外阴搔痒(pruritus vulvae)是妇科患者常见症状，多由外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。 * 原因 局部原因 全身原因 * 临床表现 外阴搔痒部位 外阴搔痒症状及特点 * 下腹部包块 根据肿块的质地不同可分为：囊性和实性 根据发病器官或部位的不同，下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等，但以源自生殖道最多见。 * 子宫增大 妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形 子宫阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤 子宫附件肿块 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿