名老中医经验集概要.doc

名老中医经验集——许公岩?5 ? 三、中医的论治正确的诊断不等于正确的治疗，中医的辨证论治是一个整体的、系列的思维过程。许氏正确地运用了整体观念，治病求本，扶正与驱邪，主次与缓急，局部与整体，审时度势，正治反治，同病异治与异病同治等中医与疾病作斗争的论治规律，临床中取得较好的疗效。 ? 第一卷６８（一）整体观念整体观念是中医论治疾病的主要特点，也是论治规律中最重要的规律之一。是祖国医学与现代医学在诊断和治疗疾病中认识论上的主要区别和不同之处。许氏论治时注重整体观念，如曾治梁某某，女，学生，１６岁，患病毒性感冒，高烧一周，经中西药作退热处理，不仅高热未退，反而增加吐逆痞满，大便秘结如球，舌瘦质淡，苔满白腻中厚，脉细滑数等症。许氏认为，其病虽有新感，但从舌脉及吐逆等症看，尚有寒湿痞结之内伤，实属患者高热本质，应把高热看成是机体本身的抗邪措施，用药以助体力出发，万不能退烧以挫伤它的驱邪能力。应该从舌脉及主诉的真实病理作全盘治疗。所以在服用温通的附子泻心汤加减方药后，体温立即正常。 ? 不退烧而热除，这是许氏辨证论治，从整体观念和方法出发的具体表现。 ? （二）治病求本本就是本质，也就是病变的内在病理。疾病在临床所表现的证候，尽管复杂多样，应该从它的本质方面寻找出所以能成为这些证候的病机病理。许氏特别强调治病求本，认为这样不仅可以了解成病的规律，而且能得到正确的论治方法。他曾治张某某，工人，患手麻及腰硬四年，经治罔效。从证形看，显系气血受阻所致。究其气血造成阻滞失畅的原因，不外乎气血不足难为流畅及实邪壅塞不能流畅两种，这是核实病理的明显判断。病理虽是如此，如果不分虚实，治疗就不能有效。判断虚实的方法，应该从其它兼证和舌脉上找依据。患者除主证外，纳食不香，便溏不渴的脾胃失健明显，从舌暗胀尖红苔满白腻厚，脉弦滑数有力来看，一派标虚本实病理已明确点明，由于积湿成滞，阻及气血，而湿积又来源于脾胃受阻的难运，追根寻源乃中医辨证的核心，遂得出驱逐湿积的可靠治法。这就是许氏治病求本的基本精神。 ? （三）扶正与驱邪疾病的呈现乃正邪斗争的局面，也是病邪伤正的问题，治疗则是驱邪复正的措施。应该明确治疗最终目的是将病邪驱除，来恢复机体健康。但是有时在具体治疗上，驱邪往往伤正，扶正反而助邪，这就需要妥善安排了。本来正邪斗争，双方的势力是有强弱的差别，《内经》有“邪之所凑，其气必虚”的经文，实际既成病后，虽说正虚的情况不能一致，总是在难以即时驱除病邪的局面。所以具体治疗时，就必须以扶助正气为本，遵照这个原则，随时在精确辨证下，查看疾病发展过程中正邪消长情况，来定出确切的扶正驱邪具体措施。如治北京电子管厂工人贾某某，女，３４岁，１９７８年４月发病，先由胃脘有刺痛感，渐觉饮食噎塞难下，体重原为５１５千克，月余后竟下降了１０余千克，经查，排除食道肿瘤可能，但仍疑有局部器质性改变。诊见形体消瘦，面目晦暗，气短懒言，无恶心不呕吐，思食但咽间难下，便干如球，已数日未解，由于喉舌干燥，不渴而饮多。素嗜冰冷食物，今仍思凉饮。舌如常，右脉细弦有力，左脉沉滞不起，许氏依据四诊辨证精细，不受病名的迷惑，毅然以疏导阻塞的病理治疗，扶正驱邪的措施以病情的更易和舌脉的变化为依归，随时修改，共予八方，将此寒湿伤阳的重证，最后得以完全恢复。 ? 所谓的扶正驱邪是在机体抗邪和寒湿的消长情况下变换运用。固然病久正虚，立法应留意扶正。在邪盛病急，论治时也不能忽略气血的损耗，这就与主观的经言补泄，有原则的区别了。 ? 第一卷６９（四）主次与缓急主次是症状在证候群里的表现；缓急有二义，病情和证候在程度上的轻重，以及治疗所采取的手段，总属于疾病形成后其发展过程中矛盾所占的位置问题。疾病形成往往是极其复杂，因而出现了成群的证候，也就是正邪斗争所表现的矛盾局面。尽管矛盾众多，可是它们内部都有彼此一定的联系，也具有一定的条件。但是在证候群里许多矛盾是不平衡的，所谓的主要，当然在前进发展过程中是起着病情变化的领导作用。治疗就要迎头控制，不使恶化。不受病名的局限，更不能按照常规用药，就要抓住急势优先处理，把次要的矛盾暂时搁置。许氏曾治何某某咳喘久延不愈一案，就能体现出在治疗上的缓急问题。该女患者仅３７岁，病程已有３７年，来诊时除早晚咳喘，痰如白沫外，面色苍黄无华，语声低弱，行动乏力，心悸头晕疼，便溏日三行，素嗜茶，喜生冷。舌暗淡胀，苔腻微黄，脉沉细滑弦动。明显因久延而心脾大损，波及于肺，肺虚肾亦不足，一派虚损情况，万不可只从患者要求的咳喘为治。由于四脏的阳气大伤难以维持生理上的正常功能，此阶段应居首要地位，遂立予温补脾肾方药。服后不但机体的虚损情况改善，而且咳喘全除。本例论治是将病理上的矛盾，主次剖明后，把咳喘和伤阳两大形证的治疗缓急摆正的情况下进行，因而获得疗效。许氏要求我们要从客观存在的事实出发，并具体运用