[工作总结]2011年上半年院感工作总结.doc

　　　　　　　2011年上半年院感工作总结 　　 　　2011年，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。 院感管理在1至月份进行了以下工作： 一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。 三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 1至月份，全院共出院2例病例，院感科进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率.25％。发生医院感染的科室依次为：科医院感染发生率为0.2%，外一科医院感染发生率为0.4%，外二科医院感染发生率为0.%，外三科医院感染发生率为0.4%，外四科与内一科和内二科医院感染发生率为。感染好发部位依次为：上呼吸道例次感染率0%；例次感染率0.%；例次感染率0.%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：系统疾病类，例次感染率%；泌疾病类，例次感染率%；疾病，例次感染率0.%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率%，。各危险因素调查发现：前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。年全院共采样份，空气采样培养5，物体表面采样培养，医护人员手采样培养，消毒液采样培养，消毒物品采样培养，无菌物品采样培养高压消毒灭菌效果监测，合格率%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。 五、加强对抗生素使用的管理 按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。 六、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 七、 院感培训及考核 进行次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共2人次。培训内容为：院，手知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，知识培训，医培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。 八、前瞻性调查及漏报率调查 第三季度全院现病例进行全面横断面调查，。上半年归档2397份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。 九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，法是从临床各科室采样，到索证。共索证45份，结果各证齐全，全部合格。