口腔颌面外科总论.PPT

口腔颌面部肿瘤Oral Maxillofacial Tumours 李龙江 教授 四川大学华西口腔医学院 口腔颌面外科 第一节 概论Section One Introduction 概念（conception):内外因素→细胞DNA突变→生长分裂失控→增生、功能障碍 解剖分区 囊肿和瘤样病变 临床流行病学(Clinical Epidemiology) 发病率（incidence）和患病率(prevalence) 口腔癌瘤 3.2～3.6／10万(男) 2.5～3.4／10万(女) 构成比(proportion) 组织来源（tissue） 牙源性及上皮源性多见，次为间叶源性 鳞状上皮（80％），腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。 好发部位（region） 牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面 舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌 癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外界因素：物理、化学、生物、营养等 内在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变 祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等 临 床 表 现（Clinical Features） 良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变） 良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等 恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况 诊 断（Diagnosis） 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键 病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等 治 疗（Treatment） 综合治疗观点、多因素具体分析、多学科会诊 第一次治疗是治愈的关键 治疗原则 良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则 恶性肿瘤：组织来源、分化程度、部位、临床分期、 病员全身状况等 治 疗（Treatment） 治疗方法 手术治疗：肿瘤外科原则 姑息性手术 减少并发症 减 瘤 手 术 治疗机会 无瘤原则，配合治疗 放射治疗：细胞电离、破坏 高度敏感、中度敏感、不敏感 方式有：外照、腔内照射 放疗前准备：病灶牙、金属冠、口腔卫生 放射治疗反应的处理 皮肤反应：轻、中度无需处理 重度者预防感染（５％硼酸、 可的松四环素膏） 口腔粘膜反应：保持口腔卫生、麻醉含漱、 ２％甲紫局涂 全身反应：消化道、造血系统 化学药物治疗 1946年氮芥应用开创了化疗 药物分类： 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、CTX、DITC等 抗代谢类：MTX 、 5-Fu等 抗生素类：博莱、平阳、阿霉素等 激素类：肾上腺皮质激素类等 植物类；长春新碱、秋水仙碱等 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等 化学治疗的理论基础 细胞增殖动力学： M期 G1期 S期 G2期 M期 G0期 死亡 细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类） 细胞周期特异性药物 化疗药物的基本作用原理 DNA 复制 转录 翻译过程：药物作用于某个环节治疗 单一化疗：作用强的药物 联合化疗：多种互补药物 卡铂方案（我院常用） 给药方法 序贯疗法、冲击疗法、中剂量脉冲治疗 小剂量每日给药、分次给药 给药途径 静脉推注或滴注、动脉插管、口服、瘤内注射、肌内注射、外敷等 化疗的不良反应 骨髓抑制：WBC3.0×109/Ｌ，PLT80× 109/Ｌ以