肺病证肺胀课件.ppt

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 肺　胀 大家对本病的认识 一个病例 一.概述1、病名 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 痰瘀阻结， 气道不畅， 肺气壅滞， 胸膺胀满， 不能敛降。 临床以（咳、痰、喘、胀） 喘息气促， 咳嗽， 咯痰， 胸部膨满， 憋闷如塞，或 唇甲紫绀， 心悸 浮肿为主要表现的病证。严重者可出现 昏迷、 痉厥、 出血、 喘等危重证候 肺胀病名首见于《内经》 《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”－－病机。 《灵枢·经脉》亦曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”－－表现。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。－－症状。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 “咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，支饮表现。 《诸病源候论·咳逆短气候》：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，--久病肺虚是肺胀的病机 《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”－－症状和病机。 《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，强调本病偏实的一面。 《证治汇补·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”治则－－分虚实两端。 相关疾病: 西医学的 慢性支气管炎、 支气管哮喘、 支气管扩张、 矽肺、 重度肺结核等合并 肺气肿、 慢性肺源性心脏病者，与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。 二.病象： 慢性起病， 　　　　　胸部膨满， 　　　　　胀闷如塞， 　　　　　喘咳上气， 　　　　　痰多 　　　　　烦躁， 　　　　　心悸。 日久，面色晦黯 　　　唇甲紫绀 　　　脘腹胀满。 三.病位 以肺为主，与脾肾心关系密切。 早期由肺及脾、肾； 晚期则肺脾肾心同病， 以肺为本，心脾肾为标。 四.病类 　因邪实与正虚的的偏重而分为虚实二类。 五.病性 本虚标实。 本虚： 早期气虚或气阴两虚，以肺、脾、肾为主。 晚期为气虚、阴虚、阴阳两虚，以肺肾心为主。 标实:痰浊、血瘀、气滞、外邪。 六.病程 长，有慢性咳喘病史及反复发作史，一般10-20年形成。 七.病因病机 关键：肺叶胀满，不能敛降 久病肺虚，痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾与心，复感外邪诱发或加剧。 1.久病肺虚　长期吸烟、粉尘　　　　　　　　　肺失宣降 　　　　　久咳、久喘、久哮 2.感受外邪　　　久病肺虚，卫外不固 　　　　　　　　　　肺中痰瘀内结 八.诊断与鉴别诊断： 诊断： 1．病史：有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经10～20年形成本病；发病年龄多为老年，中青年少见。 　诱因：多由外感诱发，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发。 　病象：喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等(喘、咳、痰、满、闷)。 　病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。 2．体检可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 3．胸部X线、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊断。 鉴别： 1．哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。 2．喘证 喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。 3．慢性咳嗽 慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等症，但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等症，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。 4．心痹 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现重心不同，心痹是痹证(肢体痹)日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。