手术学课程改革.ppt

活动和起床 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 限制活动的情况 非腹部手术饮食 手术大小 体表或四肢手术：术后即可进食 手术大、影响大：观察2~4天 麻醉方式 局部麻醉：无不适即可进食 脊柱麻醉：术后3~6hrs进食 全身麻醉：麻醉清醒后进食 切口拆线时间 胸臀、上腹部：7~9天 四肢：10~12天 关节处适当延长 ?青年人缩短 老年人适当延长 ?减张线14天 头、面、颈部：4~5天 下腹、会阴部：6~7天 切口愈合记录 切口分类 I类切口（清洁切口） II类切口（可能污染切口） III类切口（感染切口） 愈合分级 甲级愈合（愈合良好） 乙级愈合（有炎症，但未化脓） 丙级愈合（已经化脓） 术后不适的处理 术后疼痛 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则 合适的体位、活动 口服、肌注止痛药 缓释止痛泵的应用 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 术后发热 如长时间持续发热，应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 多为吸收热所致，持续2~3天 术后低体温 1、通常与大手术，特别是多出创伤的手术，输注大量冷的液体和库存血液有关。 2、引起周围血管阻力增加、心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制等 恶心、呕吐 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则 应用镇定、镇吐药物 查明原因，胃肠减压 麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 术