胃术后并发症的观察与护理.ppt

胃术后并发症的观察及护理 早期并发症 1.出血(胃出血和腹腔内出血) 胃出血:正常时胃肠减压24H不超过300ml,暗红色或是咖啡样的。 若术后不断抽出新鲜血液,24H后不停止,则为术后出血。 24H内发生的为术中止血不确切。 4-6D:吻合口粘膜坏死脱落而致。 10-20D:吻合口缝线处感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 早期并发症 1.出血(胃出血和腹腔内出血) 护理： A.病情观察:严密观察病人的生命体征. B.禁食和胃肠减压：指导病人禁食.维持适当的胃肠减压的负压，避免负 压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液颜色性质量的观察。胃术后 24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100- 300ml. 以后胃液逐渐转清.若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持 续不止,应 警惕有术后出血,需及时报告医师处理. C.加强对腹腔引流的观察:观察和记录腹腔引流的颜色性质量.若术后持续从 腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔内出血,须及时通知医生 并协助处理. D.止血和输血:若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等 ，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量＞ 500ml/h时,可行胃镜检查或行选择性血管造影,明确部位和原因,还可局部 应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血. 2.感染A.完善术前准备:胃肠道准备. 呼吸道准备:练习深呼吸和有效咳嗽B.体位:全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐时发生 误吸.麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位,以利于腹腔渗出液 积聚于盆腔,一旦感染,便于引流.C.口腔护理:保持口腔清洁卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖. 早期并发症 D.保持腹腔引流通畅:术后放置腹腔引流管的目的是及  时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚 致继发感染和脓肿形成。 E.有效排痰：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和 排痰，遵医嘱予雾化吸入,预防肺不张和坠积性肺炎 等肺部并发症. 早期并发症 2.感染 护理腹腔引流时应注意: ①妥善固定引流管 ②保持引流通畅 ③观察和记录引流液的颜色性质量 ④严格无菌操作 早期并发症 2感染 3.胃排空障碍 症状表现： 上腹持续性的饱胀、恶心、呕吐伴顽固性呃逆，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。呕吐后症状可暂时缓解。 查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱。上消化道造影显示残胃扩张，存有大量胃液，蠕动波明显减弱或消失。 早期并发症 3.胃排空障碍 诊断标准: ①一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻 ②胃引流量＞800ml/天,持续时间超过10天 ③无明显水、电解质酸碱平衡失调 ④无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、结缔 组织疾病等 ⑤未使用平滑肌收缩的药物 早期并发症 3.胃排空障碍 发病机制： ①精神心理刺激，引起胃肠植物神经失调、患者多为女性，脑力 劳动者，抑郁型，多有失眠者。患者对手术或预后有严重恐惧 心理或不安。加之，手术对植物神经功能产生一定的影响。 ②残胃对开始进食的食物不适应，使胃肠道产生变态反应，血管 渗出增多，产生过敏性水肿。 ③吻合口炎症、水肿。 ④胃酸引起输出段肠管痉挛。 早期并发症 3.胃排空障碍 治疗处置(多保守治疗)： ①禁食水，胃肠减压，高渗盐水洗胃，纠正胃黏膜水肿状态。 ②补液并保持水电解质酸碱平衡，（尤其注意钾的平衡）病程重 且长的患者TPN治疗。 ③胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素）及抑酸药的应用 ④针灸、理疗等中医保守治疗。 早期并发症 4、十二指肠残端破裂 表现:毕罗Ⅱ术式最严重的并发症.多发生于术后3-6天， 表现为右上腹突发剧痛、发热和腹膜刺激征以及 白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。 病因:手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环； 残端缝合过紧造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻， 胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠 膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。 处置:一旦确诊，应立即行引流术，在十二指肠残端处放 置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。 早期并发症 4、十二指肠残端破裂 早期并发症 十二指肠残端破裂处理　1．十二指肠残端造口　 2．腹腔双腔引流管负压吸引　3．鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 4．经鼻胃硅胶管