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糖 尿 病 主要讲解内容 n 糖尿病的定义 n 糖尿病的分类 n 病因和发病机制 n 糖尿病的临床表现 n 糖尿病的实验室检查 n 糖尿病的诊断要点 n 糖尿病的治疗要点 糖尿病的定义 糖尿病 （diabetes mellitus)是由多种病因引起 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛 素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除 碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可 引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等 组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情 严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 主要讲解内容 n 糖尿病的定义 n 糖尿病的分类 n 病因和发病机制 n 糖尿病的临床表现 n 糖尿病的实验室检查 n 糖尿病的诊断要点 n 糖尿病的治疗要点 糖尿病的分类(1) 1997年美国糖尿病协会 （ADA）修改糖尿病诊断和分 类标准的建议。 ①取消胰岛素依赖型糖尿病 （IDDM）和非胰岛素依赖 型糖尿病 （NIDDM）的医学术语； ②保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗 马数字； ③保留妊娠期糖尿病 （GDM）； ④糖耐量减低 （IGT）不作为一个亚型,而是糖尿病发 展过程的一个阶段； ⑤取消营养不良相关糖尿病。新的分类法建议主要将 糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他 特殊类型和妊娠期糖尿病。 糖尿病的分类(2) 一、1型糖尿病 这一类型的患者有胰岛B细胞破坏,引 起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。 本型不包括那些由于非自身免疫的特异性 原因引起的B细胞破坏或衰竭 （如囊性纤 维化病）。有两种亚型： 1. 免疫介导糖 尿病； 2.特发性糖尿病。 糖尿病的分类(3) 二、2型糖尿病 包含了以前称为NIDDM、Ⅱ型或成年 发病糖尿病，用于那些有胰岛素抵抗和胰 岛素分泌缺陷的患者。 糖尿病的分类(4) 三、其他特殊类型的糖尿病 按病因及发病机制分为8种亚型,糖尿病与B 细胞功能中的单基因缺陷相关联。 代表性的是·青年人中的成年发病型糖病 （简称MODY）； ¸线粒体tRNALeu(UUR)基因突变 糖尿病； ¹胰腺外分泌疾病； º一系列内分泌 疾病； »药物或化学物质引起者实际上为继发性 糖尿病。 糖尿病的分类(5) 四、妊娠期糖尿病 （GDM） 妊娠后，发现有各种程度的葡萄糖耐 量减低 （IGT）或明显的糖尿病,不论是否 需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩 后这一情况是否持续，均可认为是GDM。 主要讲解内容 n 糖尿病的定义 n 糖尿病的分类 n 病因和发病机制 n 糖尿病的临床表现 n 糖尿病的实验室检查 n 糖尿病的诊断要点 n 糖尿病的治疗要点 病因和发病机制 (1) 糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至 今未完全明了。在不同类型糖尿病之间，其 病因不尽相同，即使在同一类型中也各异， 存在着异质性。 遗传因素及环境因素共同参与其发病过 程。 病因和发病机制 (2) 一、1型糖尿病 目前普遍认为1 型糖尿的发生、发展可分 为6个阶段。 ㈠ 第1期－遗传学 ㈡ 第2期－启动自身免疫反应易感性 ㈢ 第3期－免疫学异常:IAA、ICA、GAD等 ㈣ 第4期－进行性胰岛B细胞功能丧失 ㈤ 第5期－临床糖尿病 ㈥ 第6期－胰岛B细胞衰竭 病因和发病机制 (3) 二、2型糖尿病 有更强的遗传基础，发病年龄：多见于 成年人而非青少年；发病机制：胰岛素抵抗 和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B 细胞自身免疫 破坏。 ㈠ 遗传易感性 病因和发病机制 (4) ㈡ 高胰岛素血症和 （或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的 生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 （包括两者 的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本 环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾