评选活动申报表-上海杨浦区青少年科技站.PDF

附件1-1 第十六届上海市百万青少年争创 “明日科技之星” 评选活动申报表 （参评项目信息） 编号： 区 申报类型 （请打√）个人□ 团队□；有无实物 有□ 无□； 创造发明作品□ 科学研究成果□ 项目名称 个人或团 学校 （盖章） 队人姓名 □数学 □物理学 □化学 □微生物学 □环境科学 □生物化学 项目类别 □医药与健康学 □工程学 □计算机科学 □动物学 □植物学 3D □地球与空间科学 □ 打印 □创意机器人 辅导老 单位 职称 专业 职务 联系电话 师姓名 其他辅导者姓名 项目完成所依靠的校外机构 （若没有，填 “无”） 简述研究项目的选题如何产生？ 该项目的创意表现在哪里？平时获取信息或查阅资 料的途径或方法有哪些？你的辅导老师给予你的指导中对作品的最大启发和帮助是什 么？ （不得少于300 字，附页） — —1 简述参加研究性活动如何将课堂学到的知识应用到自己的课题中？研究活动中艰辛、 体会和收获。（不得少于300 字，附页） 简述该研究的价值和进一步完善的设想 （不得少于300 字，附页） 1.本次上报的研究成果或创造发明作品曾在市级以上的竞赛中获奖 （请在□中√） 有 □ 无 □ 如有请按时间年份将2015 年至2017 年获奖情况分别列出。（另附页） 2.属于二次创新的研究成果或发明作品本次再申报，需写明原项目于本项目名称并简要 说明本项目突显的创新点 （另附页） — —2 □1.本项目是申报的学生个人或学生团队于 年 月后完成 的成果。 □2.项目申报学生个人或学生团队承诺将按“评选活动”规定的程序， 参与每一环节的全程活动，并已知晓如未参加“评选活动”中应参与 的任何一个环节评审，所申报项目将不能获得“评选活动”的任何奖 项。 □3.项目申报学生个人或学生团队同意无偿提供申报项目内容，由评 选组织单位进行展示并收入汇编。同时申报学生个人或学生团队亦有 项目申报学生 个人或学生团 公开发表自己作品的权力。 队确认事宜 项目申报学生个人或学生团队所有成员 （或监护人）签名： 辅导教师签名 （申报个人或团队没有辅导教师的可不签）： — —3 申请号： 批准号： 申请人姓名： 专利申请号 与授权日期 申请日期： 年 月 日 (没有可不填） 批准日期： 年 月 日 登载论文的报刊名 登载论文的报 刊及发表日期 (没有可不填） 刊登日期 年 月 日