课题第二十三章周围血管疾病病人的护理授课日期专业班级护理.DOC

课题 第二十三章　周围血管疾病病人的护理 授课日期 专业班级 护理 授课类型 理论课 学时数 教材及主要参考书 教材外科护理主编 唐少兰 赖青 参考教材外科护理本科教材 主编 李乐之 学习目标 1、了解：下肢静脉曲张的病理； 2、熟练掌握：下肢静脉曲张的护理措施。 3、了解：血栓闭塞性脉管炎的护理评估。 4熟练掌握：血栓闭塞性脉管炎的护理措施。 教学重点 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理 教学难点 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理措施 教学方法 1、讲授 2、多媒体 3、分组讨论 4、演示 课前提问 请同学们讨论一下，对血管的解剖结构？ 课后小结 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理 课后记 通过学习下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理，激发了学生更加热爱护理专业，能够为下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病人做简单的护理 第一节 单纯性下肢静脉曲张及护理下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态 【解剖生理概要】 一、分为：单纯性和继发性 1、下肢静脉系统：?? 深静脉：位于肌肉中间，与动脉伴行，有胫前、后静脉、国静脉、股静脉。 ??????? ????????? 浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 （1）大隐静脉：起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行至卵圆窝，进入股静脉。进入股静脉前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉 （2）小隐静脉起自足背静脉网外侧，沿小腿后外侧上行，?国窝处穿过深筋膜?，进入国静脉。 2、下肢静脉及其交通支的管腔内有许多瓣膜。作用使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉向心回流由于： ??（1）心脏搏动产生的舒缩力量 ??（2）下肢肌肉收缩对静脉的挤压作用 ??（3）呼吸时胸腔的负压。 ??（4）下肢浅、深静脉系统内的瓣膜作用。 【病因】 ? 先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷：与遗传因素有关。 从事负重工作或长久站立使下肢浅静脉内压力增高。 妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高。 【病理生理】 ???? 下肢静脉扩张，血流缓慢、局部静脉血液瘀滞，压力增高。下肢静脉高压使浅静脉扩张，毛细血管壁的通透性增加，使血液中的大分子物质积聚并沉积于毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养物质的屏障 【临床表现】 下肢沉重、酸胀。 浅静脉隆起、扩张、蜿蜒成团，站立时更明显。 晚期发生营养障碍，皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，溃疡和湿疹。 可并发血栓性静脉炎。 静脉破损可引起大出血，反复发作病变的静脉可出现硬索状变。 【辅助检查】 一、一般检查 1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg） 让病人平卧，抬高患肢450，使浅静脉内血流排空。在大腿1/3处扎止血带，以阻断浅静脉血液返流。嘱病人站立。 第一步：放开止血带，排空的静脉即刻充盈，表示大隐静脉瓣膜闭锁不全。 第二步：重复排空大隐静脉，扎止血带，让病人站立，如果未放开止血带，就见止血带下方静脉在30秒内充盈，表示交通支瓣膜闭锁不全，放开止血带，充盈更明显，可进一步证明大隐静脉瓣膜功能丧失。 2、深静脉通畅试验（Perthes）? 让病人站立，患肢浅静脉明显充盈时，在大腿上部扎止血带阻断浅静脉，在让病人作小腿踢伸运动15-20次，如充盈的浅静脉消失或明显消退，表示深静脉回流通畅，若浅静脉充盈不消失反加重，说明有深静脉阻塞。 3、交通静脉瓣膜功能试验 4. 其它检查? 下肢静脉造影、超声多普勒检查 【治疗原则】 一.非手术治疗 ?1、应用弹力袜或弹力绷带：适用于无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐静脉曲张，妊娠期间的静脉曲张，及深静脉有阻塞或不能耐受手术的病人。使曲张的静脉萎瘪。弹力绷带应从足部开始逐步向上缠绕小腿。穿弹力袜时让病人躺下并抬高患肢再穿。 ?2、硬化剂注射 二．手术疗法 ?是最根本的治疗方法。凡有症状、深静脉无阻断者、无手术禁忌症者都应手术治疗。施行高位静脉瓣膜环缩术，可行大隐静脉高位结扎，并行静脉剥脱术。有感染者，待感染控制后再手术。 【并发症及处理】可发生下列并发症： 一、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。待炎症消退后，行手术治疗。 二、湿疹和慢性溃疡：控制感染和改善静脉高压。 三、曲张静脉破裂出血：立即抬高患肢，加压止血，必要时缝扎止血，然后行手术治疗。 【护理措施】 一．术前护理 1、指导病人卧床时将患肢抬高20-30°，促进静脉回流。 2、下床活动时穿弹力袜，做好静脉曲张部位防护，防止受伤。 3、坐时双腿勿交叉，以免压迫、影响腘窝静脉回流。 4、保持大便通畅，避免咳嗽，防止腹内压增高。 二.术后护理 1、抬高患肢20-30°，并作足背伸曲运动促进静脉血回流。 2