医患关系与沟通技巧(课件).pptVIP

起决定性的并不是告知本身, 而是处理告知时的情感支持。 处理强烈的情绪反应 不要马上安慰或改变话题,而是等一会 说明这是一种正常的情绪反应 等等看病人是否会同意 等等看病人是否会改变话题 “我到底什么病？” 尊重家属意见 逐步告知 及时提供心理支持 “我还能活多久？” 患者并不需要答案 询问病人情绪状况 明确病人主要忧虑的问题 尊重患者的需要（对死亡的感受和隐私） “能帮我安乐死吗？” 倾听患者的痛苦 尽可能帮助减轻痛苦 家属的重要性 信息的提供者--丰富的信息来源，家庭成员对患者的病史、目前的症状和身体功都了解 执行的督促者---在提出建议、诊断和治疗计划，伴侣对于患者的来说也是专家顾问， 治疗的支持同盟----让他参与到疾病治疗的方案中，如果问题持续存在则要寻求家庭治疗 观察其伴侣是否有疲劳或情绪低落的迹象，患者的病情是否对她来说成为了不能承受的负担，要对照顾者予以帮助，协助联络社会工作者或志愿者帮助护理。 与家属的沟通 了解家属的言语行为背后的真实情绪 攻击，指责，谩骂，无理要求 愤怒，内疚，自责，绝望，悲伤 明确情绪反应的来源 患者，经济压力，信息匮乏 提供与患者的沟通方法 提供医学信息，给予希望，避免不切实际的承诺 提供感情支持 医生： 因人而异，渐进原则 ——压力变动力 患者： 消除恐惧，面对现实 ——精神解脱 医患沟通，协调双赢 巴林特小组 巴林特小组一般由8-12名医生、护士或医学生组成 小组组长一般由1或2名有巴林特小组和精神动力学经验的心理治疗师担任 巴林特小组的组长除了定期组织活动和对小组活动的时间做具体的安排外，在小组讨论的过程中.鼓励参与者开放和自由地表达想法，感受和疑惑。 在巴林特小组活动的过程中可以先由一位医生叙述一个在自己临床工作与病人之间互动的案例 巴林特小组时间表 时间 报告者 全体人员 小组组长 5-10分钟 介绍案例的重要方面， 倾听，感知，想法，感受，行动的冲动—每一件事，甚至不寻常的观点 控制时间和内容 5分钟 阐明问题 倾听 最多关于问题的2-3个方面，肯定报告者阐明的问题和应对能力 10分钟 回答问题 询问关于案例的相关细节问题 预防小组成员解释+建议 30分钟 坐回原位，倾听，不再作任何解释 自由表达对信息中提到的问题的看法，感受和建议，在讨论过程中的想法的改变 鼓励发言，肯定不同的观点，但保护案例报告者。控制时间和讨论的目标。 10分钟 个人总结发言 询问报告者”你所听到的哪些对你很重要？ 2-3分钟 总结和感谢发言者。结束 有时去治愈； 常常去帮助； 总是去安慰 谢谢！ Empathy Understand the patient’s perspective ,share the patient’s emotion. Role The patient’s role in the decision-making process? Key issues What’s the patient concerns? We are addressing Motivation Identify patient’s life objectives , and build motivation for change Alternatives The reasonable treatment options? Risk Benefit Discuss the relevant risk benefit? Uncertainty The likelihood that the option would/would not succeed? Understanding Did the patient demonstrate an understanding of the decision? Preference What is the patient preferred? Teach Back Ask the patient to teach back what was discussed? “五星级医生”（Five Star Doctor） 1992年WHO卫生人力开发教育处Boelen.C博士提出未来医生应具备以下五个方面的能力： 1）care provider（医疗保健提供者 2）d