胃十二指肠溃疡 的外科治疗【精品课件】.ppt

胃的解剖 胃的位置和分区 胃的韧带 胃的血管 胃右动脉,胃左动脉　　胃小弯 胃网膜右动脉,胃网膜左动脉　　胃大弯 胃短动脉,胃后动脉　　胃底、胃体上、　　　　　　　　　　胃底后壁 胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉 胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉 胃左静脉(冠状静脉)　　门静脉、脾静脉 胃右静脉　　　门静脉 胃的解剖 胃的淋巴引流:淋巴管回流逆动脉血流方向走行,经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集,胃周共有16组淋巴结 1腹腔淋巴结群 2幽门上淋巴结群 3幽门下淋巴结群 4胰脾淋巴结群 胃的解剖 胃的神经: 运动神经:交感神经抑制胃的分泌和运动 副交感神经:迷走神经促进胃的分泌和运　　　　　动 胃壁的结构:主细胞:胃蛋白酶原和凝乳　　　　　　　　　酶原 　　　　　　壁细胞:盐酸和抗贫血因子 　　　　　　粘液细胞:碱性因子 　　　　　　Ｇ细胞:胃泌素 　　　　　　Ｄ细胞:生长抑素 　　　　　　其他:嗜银细胞,多种内分泌细　　　　　　　　胞 胃的生理 胃的运动 　　　　　储藏、混合、搅拌、排空 胃的分泌 　　　　　1500-2500ml 　　　　胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 　　　　餐后分泌三个时相: 　　　　迷走相(头相) 　　　　胃相 　　　　肠相 　　　　 十二指肠的解剖和生理 25cm 球部4-5cm 降部,距幽门8-10cm 水平部10cm 升部 概述 概念:胃、十二指肠局限性圆形或椭圆　　　形的全层粘膜缺损(gastroduodenal ulcer, peptic ulcer) 病理和发病机制:多发生在胃小弯,胃　　　　　　　　角最多见 　　　幽门螺杆菌感染 　　　胃酸分泌过多 　　　非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 　　　其他致病因素 病理和发病机制 胃粘膜屏障: 　粘液－碳酸氢盐屏障 　胃粘膜上皮细胞的紧密连接 　丰富的胃粘膜血流 十二指肠溃疡与胃溃疡 胃溃疡:平衡破坏 十二指肠溃疡:胃酸分泌过多 溃疡病的诊断 慢性病程 周期性发作的节律性上腹痛 上消化道Ｘ线造影检查 纤维胃镜 十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现: 　１多见于中青年男性 　２周期性发作,秋冬、冬春季节好发 　３上腹部或剑突下的疼痛 　４节律性,与进食密切相关 　５饥饿痛和夜间痛 十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 　１目的:促进溃疡愈合,预防溃疡复发,　　　　处理特殊并发症以及减少手术　　　　后的副作用 　２适应症: 　　　　　(１)十二指肠溃疡出现严重　　　　　并发症:急性穿孔、大出血　　　　　和瘢痕性幽门梗阻 十二指肠溃疡的外科治疗 　(２)经正规内科治疗无效的十二指肠　溃疡,即顽固性溃疡 　(３)溃疡疾病病程漫长者,有以下情　况之一者,可考虑手术治疗 　　Ａ溃疡病史较长、发作频繁、症状严　　　　重 　　Ｂ纤维胃镜观察溃疡深大、溃疡底可　　　　见血管或附有凝血块 　　ＣＸ线钡餐检查有球部严重变形、龛影较　　大有穿透至十二指肠外的影像者 　　Ｄ既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活　　动者 十二指肠溃疡的外科治疗 手术治疗方式: 　１胃大部切除 　２选择性或高选择性迷走神经切断术 　３迷走神经干切断术加幽门成形术 　４迷走神经干切断术加胃窦切除术 胃溃疡的外科治疗 临床特点: １发病年龄平均要比十二指肠溃疡高15-20年,发病高峰在40-60岁 ２基础胃酸分泌低于十二指肠溃疡 ３部分胃溃疡可发展为胃癌,十二指肠溃疡很少癌变 ４胃溃疡多发Ａ型血患者,十二指肠溃疡多发Ｏ型血 胃溃疡的外科治疗 临床表现 １腹痛 ２节律性不如十二指肠溃疡明显 ３进食不能缓解,有时反使疼痛加重 ４抗酸治疗缓解后常易复发 ５５％胃溃疡可以发生癌变 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡分型: Ⅰ低胃酸,50%-60%,胃小弯角切迹 Ⅱ高胃酸,20%胃溃疡合并十二指肠溃疡 Ⅲ高胃酸,20%溃疡位于幽门管或幽门前,与长期应用非甾体类抗炎药物有关 Ⅳ低胃酸,5%溃疡位于胃上部1/3,胃小弯高位接近贲门处,常为穿透性溃疡,易发生出血或穿孔 胃溃疡的外科治疗 治疗 １适应症:Ａ包括抗HP措施在内的严格内科治　　　　　疗8-12周,溃疡不愈合或短期内复　　　　　发者 　　　　　Ｂ发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、　　　　　溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 　　　　　Ｃ溃疡巨大(直径2.5cm)后高位　　　　　　溃疡 　　　　　Ｄ胃十二指肠复合性溃疡 　　　　　Ｃ溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃溃疡的外科治疗 ２手术方式: 　　　　　胃大部切除术 　胃肠道重建方式: 　　Ａ　 Billroth Ⅰ 　　Ｂ　 Billroth Ⅱ 　　Ｃ　Roux-en-Y 急性胃十二指肠溃疡穿孔 急性穿孔:acute perforation 　　　　起病急、病情重、变化快,需要紧急处理,若诊治不当可危及生命 病因与病理: