阳明病【精美医学课件】.pptVIP

第三节 阳明病辨证 【概述】 一、阳明病概念： 阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。 二、阳明生理 （一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。 （二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。 （三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。 （四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。 三、阳明病理 （一）病因 （二）来源： （三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。 （四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。 胃家实有狭义、广义之分。 狭义胃家实------单指肠中燥实（屎）而言。 “胃家”---泛指胃与大肠而言。 广义胃家实 无形之邪热。 “实”---即邪气盛实 有形之实滞。 （五）阳明病主症 （六）证候类型： （七）治疗原则：主要是清、下二法。 （八）治疗禁忌：发汗、吐、利小便 （九）阳明病传变预后： 一、阳明邪热证 （一）无形邪热证 【概述】 1.概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。 2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。 3.辨证与治疗： 1）栀子豉汤证 【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒或心中结痛，苔薄黄。 【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。 【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。 【治疗措施】 治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。 【鉴别诊断】 【辨证思路】 首辨病因： 次辨病性： 再辨病位： 最后明确审证要点： 2）白虎汤证 【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。 证候分析： 【病因病机】胃热炽盛，充斥内外 【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。 【治疗措施】辛寒清热----白虎汤。 3）白虎加人参汤证 【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。 证候分析： 【病因病机】胃热炽盛，气津两伤 【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。 【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。 【鉴别诊断】 4）猪苓汤证 【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。 证候分析： 【病因病机】阴虚有热，水热互结。 【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。 【治疗方法】育阴润燥,清热利水---猪苓汤 【鉴别诊断】 【辨证思路】 1、首辨热盛： 2、次辨津伤： 3、再辨水液停于下焦： （二）有形邪热证 【概述】 1.概念：有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明腑实证”或“阳明病实证”。 2.临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便，舌红苔燥，脉沉有力。 3、辨证与治疗： 1）热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型. 痞满燥实证(大承气汤证) 热盛燥实证 痞满实证（小承气汤证） 燥实证（调胃承气汤证） 【临床表现】 大便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按; 日晡潮热，手足濈然汗出; 神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明; 喘冒不得安卧; 舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂，脉沉迟或沉实有力。 证候分析： ①痞满燥实证(大承气汤证)： 【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭. 宜用大承气汤峻下热结。 【重证临床表现】 谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。 病情——里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷 刻——大承气汤（急下实邪，以存阴液） 若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛 病情——腑实重证，火极似水，热极而厥——大承气汤攻下。 【急下证临床表现】 正阳阳明，邪气最盛， 病情最重，治疗稍缓，