高尿酸血症肾病3.pptVIP

高尿酸血症肾病 肾内科 (一)发病原因 (二)临床表现 （三）诊断 （四）检查 （五）预防 （六）护理 （七）出院宣教 (一)发病原因 引起尿酸肾病与痛风肾病的病因是：血和(或)尿中尿酸浓度增高，而使持续性尿酸浓度增高 发病原因主要分为： 1.尿酸生成增加 (1)遗传因素：酶基因突变，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏。 (2)获得性因素：骨髓增生异常，高嘌呤摄取，过度肥胖和高三酰甘油血症，饮食果糖含量过高，饮料酒精含量过高，运动。 2.尿酸排泄减少 (1)遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少。 (2)获得性因素：药物，如噻嗪类利尿药，水杨酸盐，代谢产物如乳酸，酮体，血管紧张素和加压素，血浆容量减少，高血压和过度肥胖。 3.内源性尿酸生成过多 4.尿酸排泄障碍 (二)临床表现 长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害，肾损害仅次于关节病，关节常有明显的症状，而肾脏病变是隐匿的，痛风反复10年以上方有肾损害的表现，急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。 1.慢性高尿酸血症肾病 痛风性关节炎呈急性发作，深夜加重，常因精神紧张，疲劳，筵席，酗酒和感染所诱发，轻微外伤如手术也可诱发，受累关节以跖趾关节为多，其次为踝，手，腕，膝关节等，尤以第一跖趾关节最为常见，关节疼痛开始数小时后出现感觉过敏以及显著的红，肿，热，痛，肩，髋等大关节较少累及，但一旦受累常有渗液，随病变进展，尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，频繁发作后关节肥大，纤维组织增生，出现关节畸形，僵硬以致活动受限。 2.急性高尿酸血症肾病 白血病，淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时，尤其接受放疗和化疗时，高尿酸血症当大量尿酸往肾脏排泄时，尿酸结晶在肾小管，集合管和肾盂急骤沉积，引起肾小管腔内压力增高，肾小球囊内压增高，致使肾小球滤过率急剧下降，其临床特征为初期排出尿酸增加，尿中有多形结晶，发生血尿及少量蛋白尿，病变进展时出现少尿和无尿，可伴有腰痛，恶心，呕吐和嗜睡等尿毒症状，急性高尿酸血症肾病血尿酸和尿尿酸均显著上升 3.尿酸盐结石 10%～25%痛风病人有肾结石，尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状，尿流梗阻和继发感染，这些症状因结石的大小，形状，部位和有无感染而异，尿酸盐结石多呈圆形或椭圆形，表面光滑或稍粗糙，呈黄褐色，质地坚实，有肾绞痛提示梗阻，少数病人有双侧肾绞痛(即肾-肾反射)，活动后出现血尿，排石，表现有排尿困难，尿流中断以至突然尿闭(结石性尿闭)，小的结石可从尿中排出，约80%以上痛风病人的结石不是尿酸盐，纯尿酸结石是透光的，通常不能显影，但直径2cm以上的结石可能为草酸钙和磷酸钙等混合结石，一般可显影，上尿路巨大结石可使肾盂肾盏变形。 （三）诊断 在我国高尿酸血症和痛风已是常见病，已较少漏诊和误诊，但将各种关节痛如风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性关节炎，关节周缘丹毒等误诊为痛风也时有发生。 诊断 1.高尿酸血症 高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，长期高尿酸血症可引起痛风，但少数人亦可多年有高尿酸血症而无痛风的临床症状，在高尿酸血症确定以后，判断是尿酸生成过多十分重要，主要由以下几点： (1)尿中尿酸排泄量800mg/d(普食)或600mg/d(低嘌呤饮食)。 (2)尿酸清除率(Cua)12ml/min。 (3)尿酸清除率(Cua)与肌酐(Ccr)比值若10属生成过多型，5%属于排泄减少型，5%～10%属混合型，随意尿与24h的Cua/Ccr呈显著相关，故在门诊可采用简便的1次尿计算法。 痛风的诊断标准有以下4项 (1)关节液中白细胞内有尿酸结晶。 (2)痛风结节针吸或活检有尿酸钠结晶。 (3)具有以下12项中6项以上者亦可确诊(98%的准确性)：1次以上急性关节炎发作;单关节炎发作;炎症在1天之内达到高峰;关节充血，肿胀;第一跖趾关节疼痛或肿胀;单侧第一跖趾关节肿痛发作;单侧跗骨关节病变;可疑痛风石;血清尿酸水平升高;不对称单关节痛;X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润;关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性。 (4)典型的单关节炎，随之有1个无症状间歇期;秋水仙碱治疗后，滑膜炎可迅速缓解者;高尿酸血症同时存在者，凡具备以上四项中一项者，即可确诊。 尿酸肾病的诊断 临床已被确定为痛风者，应注意尿和肾功能方面的检查，以确立痛风肾病的诊断，痛风如以肾脏病症状为主者，较易漏诊和误诊，但临床有以下情况之一者