蛔虫性肠梗阻.ppt

寄生虫病Parasitic disease 蛔虫病Ascariasis 钩虫病Ancylostomiasis * 汕头大学医学院第一附属医院儿科 林震 房晓祎 是小儿时期常见病，危害大，重者可致生长发育障碍； 发展中国家广泛流行； 我国：平均感染率为62.5%，1-15岁儿童感染率为55.3%-73.3%。 人蛔虫，似蛔线虫，蛔虫— ascaris lubricoides linnaeus 蛔虫病— ascariasis 内脏移行症— visceral larva migrans 蛔虫： 寄生人体肠道线虫中体型最大者； 雌雄异体，似蚯蚓，粉红色或微黄色； 成虫寄生于小肠，以肠内容物为食物； 雌虫每天排卵20万个，寿命1-2年。 随粪便排出的蛔虫卵在适宜环境下5-10天发育成熟即具感染性； 人体感染到雌虫产卵约需60-75天。 病因 蛔虫生活史： ? 咽下←气管←支气管←肺泡←肺脏 ↓ ↑ 　 虫卵吞食→幼虫破卵而出→肠壁→门静脉 ↓ 小肠→成虫 病因 传染源：蛔虫病患者 传染途径： 感染性虫卵污染食物或手经口吞入； 易感者： 儿童尤其是学龄前儿童感染率高； 流行特点： 温暖、潮湿和卫生条件差地区感染较普遍，我国平均感染率46.99%。 流行病学 1、幼虫移行引起的症状： 肺蛔虫病：咳嗽、胸闷、血丝痰、血嗜酸性细胞增多；体征不明显；X线胸片：肺部点状、片状、絮状阴影，病灶易变或很快消失——蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，Loeffler综合征。 其他器官：幼虫侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺、眼，引起癫痫、肝大、腹痛等。 临床表现 2、成虫引起的症状： 食欲不振，多食易饥，异食癖；脐周腹痛，喜按揉，不剧烈；烦躁易惊，萎靡，磨牙；虫体异种蛋白可引起荨麻疹等过敏症状；营养不良，生长发育慢。 临床表现 3、并发症： 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻 肠穿孔、腹膜炎 临床表现 诊断： 有临床症状、体征、排蛔虫或呕吐蛔虫史、粪便查到蛔虫卵即可确诊；血中嗜酸性粒细胞增高，协助诊断。 鉴别诊断： 出现并发症时与其他外科急腹症鉴别。 诊断、鉴别诊断 1、驱虫治疗： 甲苯咪唑mebendazole：＞2岁100mg/次，每日2次，连服3天； 枸椽酸哌嗪piperazine citrate：150mg/kg/d，睡前顿服，连服2天； 左旋咪唑levamisole：2-3mg/kg/d，顿服。 治疗 2、并发症治疗： 胆道蛔虫症：解痉止痛、驱虫、控制感染、纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；内科效果不佳者可外科手术治疗。 蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等，疼痛缓解后予驱虫治疗；完全性肠梗阻应即时手术治疗。 蛔虫性阑尾炎或腹膜炎：手术治疗。 治疗 ◎普及卫生知识； ◎注意饮食卫生和个人卫生； ◎做好粪便管理，不随地大小便； ◎广泛给易感人群抽药降低感染，3-6个月再给药； ◎人粪便必须进行无害化处理后再做肥料使用和提供对污水处理的卫生设施为长期预防蛔虫病的最有效措施。 预防 钩虫hookworm： 钩口科线虫统称，寄生人体的常见有十二指肠钩虫、美洲钩虫。 钩虫病ancylostomiasis： 钩虫寄生于人体小肠引起的疾病，临床主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调；轻者无症状，为钩虫感染；严重贫血可致心功能不全；长期反复感染可影响小儿生长发育和智力。 钩虫： 成虫半透明灰白色或米黄色，长约1cm，雌雄异体，寄生人体小肠上段，以口囊咬吸在肠粘膜上，摄取血液及组织液；成熟十二指肠钩虫雌虫每日产卵1万~3万个，美洲钩虫雌虫每日产卵5千~1万个。 病因 钩虫生活史： ?虫卵随粪便排出土壤中→杆状蚴1-2周后两次蜕皮→丝状蚴（感染期蚴）→自毛囊、汗腺开口或皮肤破损处→血管和淋巴管→肺泡→咽部→吞咽→胃→成虫 病因 传染源：钩虫病患者 传染途径：皮肤接触污染的土壤，进食污染的食物，婴幼儿因尿布、衣服接触沾有钩蚴的土地而感染，或坐地、爬玩感染。 易感者：成人较儿童易感染；儿童中年龄越大感染率越高。 流行病学 流行特点：感染遍及全球，以热带、亚热带和温带地区特别流行；我国在华东和华北地区以十二指肠钩虫感染为主，华南和西南地区以美洲钩虫感染为主；农村感染率高于城市；我国平均感染率17.17%。 流行病学 1、钩蚴引起的症状： （1）钩蚴皮炎：多见于足趾或手指间皮肤较薄处及其他部位暴露的皮肤，红色点状丘疹或小水泡，