脑血管疾病一级预防2015指南20170811.ppt

2.7 血脂异常 总胆固醇每升高1 mmol／L，脑卒中的发生率可增加25％。高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol／L，缺血性脑卒中的风险减少47％；非空腹甘油三酯水平每增加1 mol／L，缺血性脑卒中风险增加15％ 推荐意见：(1)40岁以上男性和绝经期后女性 应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)。(2)首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)。 (3)血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危／极高危状态，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL—C降至1．8 mmol／L以下或使LDL—C水平比基线时下降30％～40％(I级推荐，A级证据)。 (4)对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实(Ⅲ级推荐，C级证据)。 (5)可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用(B级证据)。(6)可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实(Ⅲ级推荐，c级证据)。 2.8 高同型半胱氨酸血症