麻醉药品使用知识培训讲演稿2.pptVIP

企业简介 　 吗啡以其强大的止痛作用及弱的成瘾性使其在临床上的应用日趋广泛，无论是针对术后伤口疼痛，还是晚期癌症疼痛，也无论是PCEA或是PCIA，吗啡都已成为一种首选的止痛药。 　 吗啡适应症： 1、心源性哮喘 (吗啡扩张外周血管→降低外周阻力→减少心脏负荷) 2、麻醉前用药 3、心梗导致急性疼痛 4、创伤性疼痛 5、手术后止痛 6、癌痛、急慢性顽固痛 吗啡应用禁忌症 支气管哮喘、呼吸道梗阻 颅脑病变 肝功不全 吗啡过敏 孕妇、产妇、哺乳期妇女 一岁以内的 婴儿 未确诊的急腹症 癌症镇痛： 吗啡片在癌痛治疗中的应用 （１）口服吗啡即释片 初始用药：即释吗啡片5-10mg/次，1次/4小时 调整剂量：服药4小时后即可调整。如镇痛不全可增原量的50%。 （３）持续静脉点滴： 适应证：不能进食的患者 开始量： 1）初次应用吗啡者，吗啡 针剂10mg，24小时经输液泵持续静点； 2）从口服吗啡变更者，以口服的 1/2-1/3的量换算为盐酸吗啡针剂的 量，经输液泵持续静点24小时。 增量方法：根据疼痛的强度，以50%-100%的比例增量 （５）硬膜外吗啡注入法: 适应证：1）吗啡副作用大时,（需注入吗啡 量小,所以副作用也小） 2）褥疮疼痛，吗啡+1%利多卡因 开始量： 从静点吗啡变更者，以每日静点 吗啡1/5-1/6量换算。 如静点吗啡20mg/日时，硬膜外吗啡注 入量为4mg。 增量方法：与麻醉科医生商谈。 （６）PCA镇痛 （皮下、静脉、硬膜外） 适应症: 吞咽困难和胃肠道功能障碍 顽固性难以控制的晚期癌性疼痛 体现个体化治疗原则, 避免胃肠道用药的首过效应 WHO为什么将度冷丁列为癌痛治疗中不提倡使用的药物 结论：度冷丁是淘汰药物，尤其是癌症患者长期用药更应该停止使用度冷丁，改用其他药物！ 第三阶梯：强阿片类镇痛药 第三阶梯临床常用药品介绍 1.吗啡即释片（5mg） 0.5元/片 2.盐酸吗啡针（10mg） 　 3.2元/支 3.硫酸吗啡控释片（30mg ） 10.3元/片 4.盐酸吗啡缓释片（30mg ） 9.6元/片 5.多瑞吉（2.5mg） 90元/贴 多瑞吉 （5mg） 148元/贴 吗啡片、吗啡针等价格低廉，适合基层医院使用，控缓释片及贴剂可选择使用。 第三阶梯常用药品使用剂量及给药途径 药物 有效剂量 给药途径 盐酸吗啡片 5-30mg/q3-6h 口服 盐酸吗啡针 10mg/ q4-6h 肌注、皮下、静脉、 硬膜外、蛛网膜下腔 硫酸吗啡控释片 10-30mg/q8-12h 口服 盐酸吗啡缓释片 10-30mg/q8-12h 口服 芬太尼透皮贴剂 25-75μg/q48-72h 外用 阿片类镇痛药的典型代表药物 吗 啡 1.阿片（opium）由希腊语而来， 意为浆汁 2. 阿片是由罂粟花结果中提取,含有20多种生物碱 3.1806 德国sertuener分离出催眠素soporific principle, 并于1817年命名为吗啡morphine 吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性 起效时间与半衰期相近、安全 万一中毒，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒，效果明显。 无极量（即无天花板效应）：可随时加量，效果较好，副作用较少．国外文献报道可达3000mg/小时iv （ 72000mg/日） 可多种用途给药：口服、直肠、阴道、皮下、肌注、硬膜外、蛛网膜下腔。 （２）肌注吗啡针（取代度丁）： 初始用药：吗啡针10mg/次，1次/4小时 调整剂量：4小时后即可调整。如镇痛不全可增原量的50%。 （４）持续皮下注入： 适应证：1) 不能进食，胃肠道功能障碍，输液时间短 2）出院时可由静点改为持续皮下注入 开始量： 1）从口服变更者，以口服的1/2-1/3的量换算为每日盐酸吗啡针剂的量； 2）从静点吗啡变更者，以每日吗啡等量 或1.2倍的量换算 增量办法：仍疼痛时可暂时倍量注入。 部分不能耐受口服阿片