输血治疗的应用黄秀琼20107.ppt

成分输血 成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血是1959年由Gibson提出的，但到70年代初才真正发展起来，到80年代后期，发达国家的成分血用量已占用血量的80%-90%。我国的成分输血事业发展缓慢，至今不过50%左右。我院临床应用成分血不过血小板、红细胞血浆系列和冷沉淀等几种。以下分别谈一下这几种血液成分。 1?? 红细胞成分系列 1.1? 浓缩红细胞 浓缩红细胞是全血经离心或自然沉降后，移出大部分血浆后的称谓。其红细胞比积70%-90%左右，临床上一般以比积为70%的浓缩红细胞最为理想。浓缩红细胞的特点，虽除去了血浆，但仍与全血具有同样的携氧能力，但其容量只有全血的一半，可减少人体超负荷的危险。因其减少了血浆中的钠、钾、氯和乳酸、枸橼酸钠的含量，也就减少了由血浆引起的发热、过敏反应等的出现，适用于心、肝、肾等疾病患者的输用。同时，因分出的血浆可供临床应用或进一步制备成血浆制品，节约了血液资源。　 1.2? 代浆血 代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红细胞和补充血容量的双重作用，减少了由血浆引起的抗体反应。代浆血适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。 1.3? 洗涤红细胞 洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，尽可能多地移出血液内的白细胞和残余血浆。最后用生理盐水稀释红细胞，使其成为70%左右的洗涤红细胞。洗涤红细胞的好处在于移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，输血反应就减少到了最低程度。洗涤红细胞因缺乏抗A、抗B两种凝集素，因此洗涤后的O型红细胞可以输给任何A、B、O、AB型的患者。在临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNA）患者应该选择输注洗涤红细胞。 1.4? 红细胞成分系列的其它类型 红细胞成分系列在临床上常用的还有添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等，所有的这些红细胞成分只不过是制备和保存的方法不同而已，临床上的应用方法大体是相同的，具体应用要根据患者个体情况而定。一般来说，体重60kg、血流量正常的患者，若其输注400ml全血制备的红细胞，就可提高血红蛋白10g/L，或增加红细胞压积0.03。临床医生应根据病人的实际情况，依据这个数据合理使用成分血。 1.5? 红细胞成分的输注速度? 红细胞成分的输注速度是由患者的病情决定。一般开始输注时速度应慢，并观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如15min后一切正常，即可加快到正常的速度。一般来说，成人为200ml/h或1-3ml/kg.h，对儿童和心血管疾病患者应较慢，不应超过1ml/kg.h，急性失血患者的输注速度应加快。 2?? 血小板成分系列 富血小板血浆（PRP） 和浓缩血小板（PC） 富血小板血浆（PRP）? PRP是将新鲜血，必须是现采的或6h内流出的血，经一定的转速和离心力，在20-24℃内离心后，分离出上层血浆，即为富血小板血浆。其含有全血中的70%以上的血小板。浓缩血小板（PC）? PC即在富血小板血浆的基础上，给其一定的转速 和离心力，在一定的时间内，20-24℃再一次离心，分离出上层血浆后，余下的20-30ml即为浓缩血小板。 单采血小板 单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5×1011以上。每份单采血小板约相当于8-10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。储存温度20-24℃，振荡保存24小时至5天（根据所用保存液的不同）。与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率。 “单采（机采）血小板”？ 所谓的单采（机采）血小板，顾名思义就是借助先进的科学仪器适量采集献血者血液中的血小板。这是成分献血的一种形式，也是目前国内开展较多，且愈加普遍的无偿献血项目。 为何提倡单采血小板？ 临床上某些病人，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是因为血液中缺乏某种成分。例如血小板减少的病人，只需要输注血小板。而不需要输注其他成分。如果输注全血，不仅造成浪费，有时还很难达到满意的疗效。单采一袋血小板，相当于12.5份全血中血小板的含量。病人输入一袋血小板，如果从全血中分离，需要12.5人份的含量，那么这个病人就需要经历6～12个人的免疫反应。而采用单采血小板，不仅感染几率可明显降低，而且血小