3 第三章 以个人为中心的照顾PPT.ppt

全科医学;;;第一节 新的医学模式带动卫生服务模式的转变;;一、生物医学模式——以疾病为中心;;;二、生物一心理一社会医学模式——以个人为中心;一、既关注病人也关注疾病;一、既关注病人也关注疾病;;（二）以个人为中心照顾的定义;;;生态环境;第二节 以个人为中心照顾的基本原则;一、关注病人也关注疾病 关注病人首先要了解和理解病人 理解病人及其健康问题是服务于病人的基础。理解病人，包括理解病人的本质特性、个体特征、完整背景、疾病健康观、真正的病因与病人、患病体验、需要和期望、患病行为、求医行为、遵医行为。 理解病人的健康问题就是对病人健康问题的判别和诊断。 理解疾病、治疗疾病是全科医生必须掌握的技术； 理解病人，服务于病人，满足病人的需要，更需要艺术性，是全科医生的灵魂。;（一）病人的本质特性 1.有宝贵的生命：敬天畏命，仁，医德。 2.有尊严和权利：尊重，维护，义务，减少纠纷。 3.有感情和需要：理解，同情，帮助，交心，悟性与艺术。 4.有主观能动性：调动和应用，悟性与灵感，语言艺术。 5.有个体化倾向：因人而异、病而异、时地而异，辨证施治。 （二）病人的完整背景 1.就医背景：疾患的直接原因 2.个人背景：疾患的间接原因 3.家庭背景：个人问题的背景 4.社会背景：家庭问题的背景 ;（三）病人的疾病健康观 即病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据（医学模式），受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景的影响。 影响病人的就医行为、患病行为、遵医行为、康复效果。;（四）病人的患病体验 患病体验是病人经历某种疾患时的主观感受。 理解病人的患病体验，才能赢得病人的信任，才能建立良 好的医患关系，有助于调动病人的主观能动性。 理解病人的患病体验，需要医生用心倾听、用心感受。 常见类型：恐惧与焦虑、拒绝接受症状、疼痛和痛苦； 其他类型：精神与躯体正在分裂的体验、与生存环境逐渐隔离、 对健康充满羡慕、性格改变、失去时间变化的感觉。;恐惧与焦虑：可以是合理的，也可以是不??理的。合理的常与病 情有关，不合理的常与病人对疾患的错误理解有关。 拒绝接受症状：常在重病、慢病早期出现，当病人知道自己不得不 长期甚至终生伴有这些症状时，往往难以接受现实， 更增加了对症状的敏感和痛苦；一旦适应了症状后， 大多能接受现实，并适应生活。 疼痛：疼痛是主观感觉，但有客观原因，可以用药物抑制、消除。 痛苦也是主观感觉，但主要是主观原因，不能用药物抑制、 消除，只有发现痛苦的原因、理解痛苦的意义，才能减轻。; 肉体的痛苦，主要是疼痛。如果疼痛是慢性的，或原因不清楚，或病人认为无法控制，则产生严重的痛苦。对个体而言，重要部位伤残引起的痛苦重于次要部位的痛苦(例如，同样是下肢，对田径运动员而言很重要，对教师则相对次要）。 精神的痛苦，若能被人理解、安慰，或者病人认为其中包含深刻、重大的意义，则可以明显减轻；否则会很严重。 道德的痛苦，常常不被世人原谅，也不被自己原谅，是最严重的痛苦。能意识到因道德原因而痛苦的人，往往具有较高的道德修养、文化素养和细致、敏感、深刻的情感体验，常使这种痛苦倍加严重。 ; 精神与躯体正在分裂的体验：患病使病人的感觉与运动受到某些限制，病人对这种限制有时很敏感，感到自己不能有效控制躯体的活动，主观意识中的“我”(精神)与客观存在的“我”(躯体)不再统一，正在分裂于是带来痛苦、紧张，甚至恐惧。 与生存环境逐渐隔离的体验：感觉器官的疾患，使病人感到正在或已经失去与外界联系，进而担心失去自己的独立、家庭、既得利益和将来前途，导致失去生活信心，产生孤独、依赖、悲观、失望、愤怒、内疚、自责等情绪，并可能将其投射到医护人员、家人、同事、朋友等；有时，也会因疾病主要有自身原因引起，并可能影响家庭、单位利益，而将情绪投射到自身，产生内疚、自责、自伤等行为。; 对健康充满羡慕：失去时才知道拥有的宝贵。此时，是教育病人珍惜健康、预防保健的最佳时机。 性格改变：疾病可以伤害病人的理性，变得不讲理、固执、幼稚、易怒、烦躁等。需要医生正确处理信任病人、将治疗决定主动权交给病人，还是信任自己的判断，以切实维护病人利益的问题。同时，也需要医生理解、尊重和迁就病人的体验，选择合适时机，向病人说明这种尊重和迁就