33杨俊伟PPT.ppt

血液透析患者的丙肝感染与防控新进展 叶红 肾脏病中心 南京医科大学第二附属医院 2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析感染丙肝 2010年4月内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染丙肝 2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件 2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件 任何一起透析患者的丙肝感染都是一场行业内的全国性危机 HCV感染的流行病学与传播方式 预防透析患者感染HCV的措施 治疗HCV感染的进展 中国 1300 – 1900 万人 中国是丙型肝炎感染的高发区 丙肝自然史：HCV感染后极易慢性化（慢性化率75-85%）发展为肝硬化和肝癌的比例较高，据日本和美国对输血后丙肝患者随访10-29年，发现35.1%-51%的患者发展为肝硬化，10.6%-23.4%发展为肝癌，死于肝病的占15.3%。 血液透析患者HCV的感染：血液透析患者免疫功能低下，感染率远高于普通人群。 HCV感染的基本状况 维持性血液透析治疗患者是HCV感染的高危人群 西方主要发达国家透析患者HCV平均感染率：13.5%(2.6%~22.9%) 中国普通人群HCV感染率：3.2%；透析患者：7.2%~84.1% From：王海燕，肾脏病学 第3版，2008,1897~1905 维持性血液透析患者HCV感染率随着透析龄的延长而逐年增加 Kidney Int 2004, 65:2335-2342 血液透析中心HCV感染的发布 Kidney Int 2004, 65:2335-2342 血液透析中心患者HCV转阳率的分布 Kidney Int 2004, 65:2335-2342 血液透析患者是HCV易感人群 Control Nephrol Karger 2012,176:35-41 血液透析患者的性别、年龄 血液透析治疗的时间 医疗行为不规范，治疗器材的重复使用、或者消毒不过关 贫血：反复输血(1.8%/每200ml输血量) 血管通路的反复穿刺 透析患者的行为(比如频繁更换透析室等) HCV感染与维持性血液透析患者的高死亡率密切相关 J Am Soc Nephrol 18: 1584–1593, 2007. HCV感染的实验室检测 抗HCV抗体：第3/4代酶免疫分析/化学发光免疫分析技术 HCV-RNA病毒学检测 HCV的基因分型 一旦查出丙肝抗体阳性，只能说明曾经感染过 但是现在体内是否还有病毒，则需要进行 HCV-RNA的测试。 对于可疑患者，需要连续进行 HCV-RNA的测试。 确定传播方式 确定疗程和评价疗效 维持性血液透析患者HCV感染的诊断 血液透析患者HCV感染的传播方式 只有HCV基因分型才能确定是否是医源性感染 KDIGO结论: 感染控制措施的缺失是MHD患者感染HVC的主要原因 透析机内管路导致的HCV感染仅为极少数 HCV感染患者是否隔离的问题 建立已有患者HCV的基因型 确立阳转率与基因型的关系 Kidney Int 2008, 73:S1-S99 HCV感染的流行病学与传播方式 预防透析患者感染HCV的措施 治疗HCV感染的进展 维持性血液透析患者HCV感染的预防 严格执行感染控制制度 定期的HCV-RNA病毒学检测 严格执行医疗耗材的一次使用原则 重复使用的医疗设备的严格消毒 医疗废弃物的处理 医护人员的教育、患者的教育培训 预防维持性血液透析患者HCV感染的工作细节 洗手/手消毒 一次性手套问题 所有可能污染的医疗设备表面的清洁消毒 内部控制/定期考核 HCV感染的流行病学与传播方式 预防透析患者感染HCV的措施 治疗HCV感染的进展 干扰素和利巴韦林联合应用是目前丙肝标准的治疗方案，大约有50%的患者可以获得持续病毒学应答(SVR)。 许多酶抑制剂，如蛋白酶和聚合酶抑制剂，目前正处于不同的研发阶段。 HCV感染的治疗 免疫功能抑制是慢性HCV感染的重要特征 固有免疫细胞的功能抑制 NK细胞，单核细胞 T细胞的功能抑制 调节T细胞的数量上调 … J. Leukoc. Biol. 86: 33–39; 2009. Clin J Am Soc Nephrol 4: 207–220, 2009. MHD合并慢性HCV感染的治疗手段相对缺乏 存在问题 病毒血清学应答率低 药物的副作用在维持性透析 患者中尤为突出 足疗程抗病毒治疗相对困难 抗病毒治疗的费用昂贵 双重血浆滤过（DFPP） 原理 临床应用 1、风湿免疫性疾病如系