3.16中枢神经系统感染PPT.ppt

2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 （三）? 全身支持治疗 ——对昏迷患者尤为重要。 1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.??保护呼吸道通畅。 3.? 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.? 恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。 （四）? 对症治疗 高热——降温 抽搐——抗痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。 概念 病毒性脑膜炎（viral meningitis)是一种各种病毒感染引起软脑膜弥漫性炎症综合征。 主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，临床上表现常见为无菌性脑膜炎。 病因及发病机制 由肠道病毒引起，包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒、埃克病毒。 美国每年病毒性脑膜炎患者发病率超过其他病原体导致脑膜炎总和。 病理学资料少见，侧脑室和第四脑室脉络从可见淋巴细胞侵润，伴室管膜内层血管壁纤维化，脑基底软脑膜炎伴纤维化。 临床表现 夏秋季高发，热带亚热带终年发病。 儿童多见。 急性起病，病毒感染全身症状，脑膜刺激征 患儿病程超过一周，成年人可持续2周或更长。 临床表现各异。 脑脊液检查各异。 诊断 急性起病全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高，血白细胞计数不高和出外其他疾病，确诊需CSF病原学检查。 治疗 自限性疾病， 支持对证、防治合并症 化脓性脑膜炎 是指由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜的炎症性改变。 长于化脓性脑炎和化脓性脑脓肿同时存在。 化脓性脑膜炎 临床表现 常有全身或局部感染。 有发热寒颤，伴头痛呕吐等脑膜刺激症状。 早期出现神经局灶症状，并伴有局限性或全身抽搐，和意识障碍。 脑脊液检查可见细胞高达千计，中兴粒细胞增高，发病或开始治疗后3~6天后细胞数可迅速下降。 外周白细胞可迅速增高。 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 2017.3.16 中枢神经系统感染 滨湖医院神经内科 汪国宏 概念 中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 根据受累部位 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 分类 分类 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的20~80%，占全部脑炎的5~20%。 概述 流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官 三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 任何年龄均可发病，无季节性。 原发性感染潜伏期为2~21天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38。4~40。 病程为数日至1~2个月。 四、临床表现 症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。 癫痫发作 精