5、重性精神疾病管理项目信息卡管理、督导PPT.ppt

病例计算机网络编号 姓名 性别 年龄 总体评估： 1 精神障碍诊断 2.1 目前是否有肇事肇祸倾向？ 是 否 2.2 如有肇事肇祸倾向，应急处置前肇事肇祸危险度分级？ 1 2 3 4 5 3.1 目前是否有需要紧急处置的严重药物副作用？ 是 否 3.2 如有，需处理的药物副作用表现为 锥体外系反应 恶性综合征 体位性低血压 药物过量中毒 4 应急处置由谁提出（请画勾）？ 家属 警察 社区医生 其他（请说明　　　　　　　　） 一、总体评估 二、应急处理方式 1 非药物干预 语言支持 是 否 安慰 是 否 躯体约束 是 否 其它（请说明） 教育家属精神知识 2 药物治疗 名称 剂量 用药途径 效果 激惹情绪恶化 其它（请说明） 3 其它处理 住院治疗 是 否 留观治疗 是 否 定期来诊 是 否 临时处理后返家观察 是 否 其它（请说明） 三、处置后评定 肇事肇祸危险度分级 0 　1　 2 　 3 　 4 　 5 所处理的严重药物副作用 治愈 好转 无效 加重 死亡 其他（如放弃治疗等） 处置者签名 林海程 处置时间 2010年12月30日21时 技术表4.免费用药记录表 一、总体评估 病例计算机网络编号 xxxxxxx 姓名 、总体评估： 1 诊断 2 目前肇事肇祸危险度分级？ 0 1 2 3 4 5 免费用药方案 二、免费用药方案 药物治疗 名称 舒必利 起始剂量 200mg bid 用药途径 口服 药物剂量调整原则（半年） 两周内增加至有效剂量约400mg tid 维持 可能出现的最主要副作用及处理原则 较轻，可能出现EPS，催乳素增高 其它（请说明） 氯氮平50~100mg/d 精神科医师 签名林海程 2011年06月30日 技术表4.免费用药记录表（续） 技术表4.免费用药记录表（续） 病例计算机网络编号 xxxxx 姓名 重性精神疾病管理项目信息卡管理、督导 广东省重性精神疾病管理治疗项目办公室 林海程 信息卡类型 1、病例登记表 电子表卡A：精神疾病患者基本信息 电子表卡B：精神疾病患者疾病信息 2、病例随访表 电子表卡C：精神疾病患者随访信息 3、技术表.3 病例诊断复核及肇事肇祸危险评估表 4、技术表.5 应急处置表 5、技术表.6 实验室检查记录表 6、技术表.4 免费用药记录表，技术表.7 免费住院记录表 7、技术表.8 半年内患者肇事肇祸次数及末次随访肇祸危险性评估表 社区精神分裂症患者攻击行为预测表（参考） 工作流程 筛选：采用A、B和技术表3 危险度≥1的患者 维持原来治疗方案 建立个案管理制度，个案管理员每月随访患者一次，应用卡C 对有急性肇事肇祸行为的患者提供应急处置，用附表5 定期（三个月）化验和心电图检验，采用技术表6 半年一次评估，用技术表8，方案调整用技术表4和7 危险度＜1的患者 符合免费用药填写自制申请表及技术表4 符合免费住院填写自制申请表及技术表7 表A 精神疾病患者基本信息 一、个人信息 病例编号 xxxxxxxxxx 姓名 性别 男 ， 女 出生日期 民族 汉族，回族，藏族，苗族，彝族，壮族，满族，侗族，瑶族，白族，蒙古族，其它 身份证号 xxxxxxx 地区 文化程度 文盲，半文盲，小学，初中，高中，中专，大专，大学，大学以上 创建日期 年 月 日 创建者签名 三、家庭 地址 ×× ×× 邮编 电话 联系人姓名 联系方式 四、工作或学习单位 名称 xxxxxxxx 地址 邮编 电话 联系人姓名 联系方式 五、看护人情况 姓名 xxxxxxxxxxxxx 与患者关系 父母，配偶，子女，亲戚，朋友，同事，同学，老师，无 地址 邮编 电话 联系人姓名 联系方式 表 B 精神疾病患者疾病信息 一、个人信息 病例编号 xxxxxxxxxxxxxxxx 姓名 性别 男 ， 女 出生日期 民族 汉族，回族，藏族，苗族，彝族，壮族，满族，侗族，瑶族，白族，蒙古族，其它 身份证号 xxxxxxxxxxxx 地区 文化程度 文盲，半文盲，小学，初中，高中，中专，大专，大学，大学以上 创建日期 年 月 日 创建者签名 二、既往病史（1） 初发病日期 1991 年 11月21 日 初诊日期 1997年08 月 23 日 确诊日期 1998年 2 月 16 日 确诊医院 广州市精神病医院 确诊医院病历号 xxxxxxxxxxx 起病形式 急，亚急，慢性 家族史 阳性，阴性 住院次数 4次 二、既往病史（2） 末次出