《诊断学》课件2-发热.pptVIP

发 热 石家庄市中心医院 神经三科 李婧 定义 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。 发生机制 致热源性发热 非致热源性发热 垂体内分泌因素 代谢增加 运动神经 骨骼肌阵缩 皮肤血管收缩 竖毛肌收缩 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等 引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与分类 感染性发热（infective fever） 非感染性发热（ noninfective fever） 1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原-抗体反应 3、内分泌与代谢疾病 4、皮肤散热减少 5、体温调节中枢功能失常 6、自主神经功能紊乱 （一）无菌性坏死物质的吸收 亦称吸收热（absorption fever）是由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症产生的发热。 常见于①机械性、物理性和化学性损害，如手术、大面积烧伤、出血、血肿等。②血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏或肢体坏死。③组织坏死或细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 （二）抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 （五）体温调节中枢功能失常 中枢性发热（centris fever）：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。 常见于①物理性：如中暑； ②化学性：如重度安眠药中毒； ③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 特点：高热无汗 （六）自主神经功能紊乱 属功能性发热范畴，多为低热 常见有①原发性低热（可持续数月至数年，体温波动范围小，多在0.5℃内） ②感染后低热（体温调节功能仍未恢复正常） ③夏季低热（每年反复出现，多见幼儿（尤其营养不良或脑发育不全者）） ④生理性低热（精神紧张、剧烈运动） 临床表现 1、发热的分度 低热：37.3～38℃ 中热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41℃以上。 临床表现 2、发热的临床过程及特点 1）体温上升期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。 分两种方式： ①骤升型：体温几小时内达39～40℃或以上，常伴寒战，小儿易发生惊厥。如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。 ②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等。 临床表现 2）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短可因病因而不同。此期寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，出汗增加。产热和散热在高水平保持平衡。 3）体温下降期 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，有时略低于正常，常伴有大汗，皮肤潮湿。常见于疟疾、急性肾盂肾炎，大叶性肺炎、输液反应。 渐降：体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。 热型及临床意义 将发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fever）。 热型及临床意义 1.稽留热（continued fever) 体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1 ℃。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 热型及临床意义 2、弛张热（remittent fever)又称败血症热型 体温常在39℃以上。 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 但都在正常以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 五、热型及临床意义 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 五、热型及临床意义 4、波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。 五、热型及临床意义 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定