《诊断学》课件16-眩晕.pptVIP

石家庄市中心医院李 婧 定义 眩晕是患者感到产生自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干、及小脑病变引起，也可由其他系统或全身性疾病引起。 分类 周围性眩晕（耳性眩晕） 中枢性眩晕（脑性眩晕） 其他 周围性眩晕 1、周围性眩晕（耳性眩晕）是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 特点：伴有前庭性眼震（有快相和慢相），多为水平性的， 眩晕与眼震的程度 一致。持续时间一般不超过2～3周，可复发。 周围性眩晕 1、美尼尔病：是由于内耳的淋巴 代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起的内耳膜迷路积水所致的疾病。 特点：以发作性眩晕伴耳鸣、听力下降及眼球震颤为主要特点。严重可有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作时间很少超2周，具有复发性特点。 周围性眩晕 2、迷路炎：由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，症状同梅尼埃病，检查可发现鼓膜穿孔。 周围性眩晕 3、内耳药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损；多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。 周围性眩晕 4、前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退，持续时间可达6周，少复发。 周围性眩晕 5、位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多不伴耳鸣及听力下降。 可见于迷路和中枢病变。 特点：50～60岁女性发病率较高。眩晕具有体位性特征。 周围性眩晕 6、晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等，主要由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 眩晕 2、中枢性眩晕（脑性眩晕）是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。 特点：伴眼震（有快相和慢相），眼震可为垂直性、旋转性或水平性；眩晕程度与眼震不一致；可伴有其它颅神经体征；病程持续时间长。 中枢性眩晕 1、颅内血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、延髓背外侧综合征、高血压脑部、小脑出血等。 2、颅内占位性病变：肿瘤 3、颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿 4、颅内脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症 5、癫痫 其他原因的眩晕 1、心血管疾病：低血压、高血压、心律失常等； 2、血液病：贫血、出血等； 3、中毒性：尿毒症、严重肝病等； 4、眼源性：眼肌麻痹、屈光不正等 5、头部或颈椎损伤后； 6、神经症 特点：眩晕，但不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 伴随症状 1、伴耳鸣、听力下降——前庭器官 2、伴恶心、呕吐——梅尼埃、晕动病 3、伴共济失调——小脑、脑干、颅后凹 4、伴眼震——脑干、梅尼埃病 问诊要点 1、发作时间、诱因、病程、复发性 2、有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、视力改变、平衡失调 3、有无急性感染、颅脑疾病、心血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史 4、有无晕车及服药史 *