从临床角度看检验医师临床能力的培养.PDFVIP

从临床角度看检验医师临床能 力的培养 首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸科 方秋红 2011年10月 病例一 患者，女性，46岁，病历号：321840 主因“发热3天”于2011年8月31 日入院。 患者入院3天前出现发热，体温最高38.4度，伴腹胀，无腹痛，无恶 性呕吐。 既往：确诊左乳腺癌半年，于外院行手术治疗，术后化疗不能耐受行 放疗并卡培他滨单药化疗两个疗程后出现胸背、腰疼痛，并进行性加 重。 入院查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹软， 无压痛。 结合影像学检查，入院初步诊断：右下肺炎，乳腺癌骨转移可能 入院后辅助检查 血淀粉酶1189 U/L(80-220U/L) 尿淀粉酶2864U/L (100-1000) 腹部B超及上腹部CT未见胰管扩张、胰腺水肿等 征象。肝脾可见多发转移病灶。 高淀粉酶血症 原因？？？ 该患者高淀粉酶血症原因？ 1.胰腺来源？ 2.腮腺来源？ 3.乳腺癌细胞分泌？ 如何进一步明确？ 下一步治疗？ 病例二 • 患者，男性，69岁。病历号：114249 • 主因 “反复咳嗽、咳痰16年，加重1个月”于2010年8月26 日入院。 患者于2009年门诊确诊为COPD （重度）。长期吸入舒利迭50/250 。 • 既往：吸烟30余年，40支/ 日，已戒烟16年。 • 入院体检：T:37.7℃P:68次/分R:20次/分Bp:120/70mmHg 桶状 胸，双肺叩诊过清音，散在少量湿罗音，未闻及干罗音。入院诊 断为COPD急性加重。经头孢哌酮/舒巴坦治疗体温正常，仍有黄 痰，呼吸困难加重，肺内出现干罗音。 胸部CT 2010-08-26 2009-09-23 左下肺结节影性质 1.感染性：结核？真菌？ 2.肿瘤？ 痰涂片 口服威凡，4天后呼吸困难减轻，肺 内干罗音减少，治疗一个月停药。1 个半月复查胸部CT 2010-08-26 2009-09-23 2010-10-08 检验医师临床能力的培训 检验医师的职责 临床医师对检验医师的期望 • 对临床感兴趣 • 检验与临床沟通- “桥 • 关注临床的问题 梁” • 愿意与临床沟通 • 疑难结果解释 • 理解临床的需求 • 检验项目正确应用 • 配合临床解决问题 • 新的检验项目的选择 • 发现临床诊断方面的需求 • 帮助解决临床问题 • 研发新的诊断方法 培训目标 • 掌握内科常见病、多发病和危重急症的临 床表现和实验室的检验结果 • 了解临床治疗原则 • 参加临床疑难病例讨论和查房工作，做好 临床咨询工作 • 参加科内的部分教学和科研工作 培训重点 •