江西省儿童预防接种卡.doc

江西省儿童预防接种卡 儿童编码： 身份证号： 出生证号： 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时 出生医院： 出生体重： 千克 监护人姓名： 与儿童关系： 联系电话： 家庭住址： 省 市 县 乡(镇、街道) 村(居委会) 户籍地址： 省 市 县 乡(镇、街道) 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史： 迁入时间： 年 月 日 迁出日期： 年 月 日 迁出原因： 建卡日期： 年 月 日 建卡人： 疫苗与剂次 接种日期 接种部位 疫苗批号 有效日期 生产企业 接种医生 备 注 乙 肝 疫 苗 1 2 3 卡介苗 脊 灰 疫 苗 1 2 3 4 百白破 疫 苗 1 2 3 4 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风 疫 苗 1 2 疫苗与剂次 接种日期 接种部位 疫苗批号 有效日期 生产企业 接种医生 备 注 麻腮疫苗 麻疹疫苗 1 2 A群流脑 疫苗 1 2 A+C群 流脑疫苗 1 2 乙脑减毒活疫苗 1 2 3 4 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗 1 2 水 痘 1 2 B型流感 嗜血杆菌疫苗 1 2 3 4 口服轮状病毒疫苗 1 2 3 4