儿科补液基本常识文章.doc

a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。 一：基础问题： 1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用 10% 的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。 5% 糖水是等渗的，但是 0 张力的，生理盐水， 5% 糖盐水都是等渗等张液。 5% S B 是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。 2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制 2 ： 1 溶液，等张液， 1/2 张、 2/3 张、 1/3 张、 1/5 张等含钠量不同的溶液。 3. 张力溶液的配制： 等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住 100+6+10 这个公式就是了。这个公式代表的是： 5% G S 100ml + 10% 氯化钠 6ml +5% SB 10ml =2 ： 1 溶液，算起来就是：（ 6×11+10 ×3.5 ） ÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可以。 其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了： 现在想配 500ml 的 1/2 张溶液，可以用 500÷20=25ml 10% 氯化钠，即 5% G S 500ml +10% 氯化钠 25ml=1/2 张。如想配 1.4% S B ，只要把你想要用的 5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用 5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是 5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。 二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中 9 个问题。 1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。 2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。 3. 低渗脱水，血钠＜ 120mmol/L ，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3% 氯化钠， 12ml/kg 可提高血钠 10 mmol/L 4. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2 ： 1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。 5. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。 2 ： 1 溶液是经典扩容液、 10—20ml/kg 是标准量、 20ml/kg.h 是速度、 0.5—1 小时扩容成功是生命关。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。 6. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30— 50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg ，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗脱水 2/3 张 --- 等张、等渗脱水 1/2----2/3 张、高渗 1/3—1/5 张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 8—12 小时内给于，先快后慢，开始半小时 20ml/kg.h ，以后 8--10 ml/kg.h 。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。 7. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。 8. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需 5%SB 的 ml 数 = （ BE-3 ） ×0.3× 体重 ×1.7 。然后配成 1.4% ，