授课纲要 心理应激.doc

授课纲要-心理治疗 第一节 总 论 一、心理治疗(psychotherapy)概念： 以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。 二、心理治疗的原则： 三、心理治疗的适用范围 1．综合性医院有关的病人： 急性疾病的病人/ 慢性疾病的病人/心身疾病的病人 2.精神科及相关的病人： 各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。 3.各类行为问题： 包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。 4.社会适应不良： 有心理社会压力、适应困难者，可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。 四、心理治疗的基本过程 1．问题探索阶段：了解问题行为的表现、病因 2．分析认识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段 3．治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展 4．疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效 5．结束巩固阶段：保持定期复诊,指导今后的生活,鼓励将所学方法付诸实践. 第二节 精神分析疗法 一、精神分析疗法原理 潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有的行为模式，可达到治疗的目的。 二、精神分析治疗一般内容 1．自由联想(free association)：让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。 2．阻抗(resistance) ：是指病人心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。 3．移情(transference)：是指病人将过去的情感转移到医生身上，一般可分为：①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。 4．发泄(abreaction)：通过移情进行。 5．释梦(dream analysis)：弗洛依德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”。 6．解释(interpretation)：意识层面进行分析和阐释。 三、适应证： 适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。 第三节 行为治疗 行为治疗（Behavior Therapy），是指“以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。 一、系统脱敏法（systematic desensitization） 1．原理： （1）建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射； （2）使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）。 2．方法(三个步骤)： （1）松弛训练 （2）划分焦虑等级 （3）脱敏训练 3．适应证： 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。 二、满灌疗法 满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与系统脱敏法相反。 满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐惧的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，甚至过分地与恐惧的情景接触。 原理：由于恐惧刺激的“泛滥性”的来临，个体面对过分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。 三、厌恶疗法（aversion therapy） 1．原理： 操作条件反射中的惩罚作用。 2．方法： 用于惩罚的消极刺激有两类：一类是给予个体痛苦刺激或称厌恶刺激；另一类是令个体失去某些东西，也即让个体为其不良行为付出代价。 运用厌恶刺激的厌恶疗法：（1）确定厌恶刺激：物理刺激、化学、想象的厌恶刺激；（2）实施。 运用付出代价的厌恶疗法：（1）选择合适的代价：常用的代价有：罚钱（或代币）；隔离（time-out）；失去看电视的机会；失去游戏的机会；等等；（2）实施。 3.治疗要领： ①厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在； ②刺激要达到明确厌恶的水平； ③治疗要持续到不良行为彻底消除，并随时鼓励强化。 4．适应证： 用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。 四、正强化法或操作条件法 1.原理：通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式 2.方法： (可以采用代币法等) 3.适应证： 主要用于建立良好的行为模