危重病人的早期识别与救治.ppt

电解质酸碱紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭 --危重病人的早期识别与救治 2014年2月10 周祖莲 病例一 患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39℃ 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 2-3 16：30 患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg 2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 2-6 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡 病例二 患者xx，女，39岁，于xx年10月8日入院。 10-17 出现肺部感染，体温39.1℃，心电监护SpO2 90%以上 10-18.19 心电监护SpO2 90%～93% 10-20 18：40 心电监护SpO2 85%，血气分析（吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20：55 转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸 10-21 血气分析（ FiO2 45% ):PO2 91mmHg 10-23 脱呼吸机，拔气管插管 10-27 转回普通病房 电解质酸碱紊乱的早期识别和救治 呼吸衰竭的早期识别和救治 休克的早期识别和救治 水电解质酸碱平衡 ●涵盖面广：许多情况常用 小儿每日水份出入量 入量 —第一个10kg 100ml.kg-1 —第二个10kg 50ml.kg-1 —第三个10kg 25(20)ml.kg-1 例：25kg小儿每日水份需量 25kg=10kg+10kg+5kg —10×100=1000ml —10×50 =500ml 1625ml.d-1 —5×25 =125ml 尿量 1.0±ml.kg-1. h-1 pH 代表水溶液中的氢离子浓度[H~+], pK 代表水和有机溶剂中的质子浓度(也就是氢离子浓度)[H~+] 提问：补液原则有那些？ 1. 正确判断失衡状况 病史、体检、化验 ⑴ 体液总量（三间隙） ⑵ 电解质多少（浓、淡） ⑶ 酸碱状况( ) 动脉血气分析 概念 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 动脉血气分析的作用或目的： （为什么要进行动脉血气分析？） 一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？） 二、判断酸碱失衡。 三、判断电解质失衡。 一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？） 一.判断呼吸功能 1、未吸氧： ?型呼衰：海平面、平静、空气 、PO2 60mmHg PCO2正常或下降。 临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。 ?型呼衰：海平面、平静、空气 、 PO2 60mmHg PCO2 50mmHg 。 临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。 例1：pH 7.40 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 例2：pH 7.31 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： ?型呼衰。 2、吸氧： （1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 （2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。 二、判断酸碱失衡 二判断酸碱失衡 （一）酸碱失衡的类型： 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重：呼酸+代酸、 呼碱+代碱、 呼酸+代碱 （代碱+呼酸） 传统型 呼碱+代 酸 （代酸+呼碱） 混合性代酸： 高AG