心律失常.ppt概要.ppt

心脏电复律 心脏起搏治疗 导管射频消融治疗快速性心律失常 快速性心律失常的外科治疗 将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电复律不同于电除颤，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 一、交流和直流电除颤 适于进行电转复和电除颤。 二、体外与体内电复律和电除颤 常用于心脏手术或急症开 胸抢救的患者，可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。 三、同步电复律与非同步电除颤 ①直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 ②直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。于任何时间放电。 四、经食管内低能量电复律 这种技术由于避开了阻抗较大的胸壁和心外阻抗，故所需电能较小(20-60J)，患者不需要麻醉即可耐受，同时皮肤烧伤亦可避免。有望成为一种有前途的处理快速性心律失常的新方法。 五、经静脉电极导管心脏内电复律 主要适用于心内电心理检查中发生的房颤。 六、植入式心脏复律除颤器 已取代了是期开胸置放心外膜除颤电极。同时具备抗心动过缓起搏(pacing)、抗心动过速起搏和低能电转复(cardiovertion)以高能电除颤(defibrillation)三种功能。 适应征： 1、恶性室性心律失常 ①药物治疗后不能很快纠正，伴血流动力学严重受累，应立即采用同步电复律。 ②心室颤动发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。 2、心房颤动 符合下列条件者可考虑电转复： ①心房颤动病史﹤1年者，既入窦性心率不低于60次/分； ②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者； ③心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者； ④原发病已得到控制，心房颤动仍持续存在者。 3、心房扑动 4、室上性心动过速 并发症包括： 诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。 适应证： ①伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞； ②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞； ③窦房结功能障碍，有明确的临床症状； ④病窦综合征或房室传导阻滞； ⑤由于颈动脉过敏引起的心率减慢； ⑥有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。 适应证： ①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率； ②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性。 ③发作频繁、心室率不易控制的房扑； ④不适当窦速合并心动过速心肌病； ⑤发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。 治疗方法包括室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术，左颈胸交感神经切断术等。 【治 疗】 ● 病因治疗。 ● 一度或二度Ⅰ型房室阻滞心室率不慢，无需特 殊治疗。 ● 二度Ⅱ型及三度房室阻滞若心室率太慢，应予 提高心室率处理。常用阿托品（适用于房室结 阻滞）或异丙肾上腺素。 ● 症状明显，血流动力学不稳定者，应予心脏起 搏器治疗。 希氏束分叉以下部位的传导阻滞 右束支、左前分支和 左后分支。 右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。 左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。 左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。 单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。由于替代起搏点在分支以下，起搏频率更慢且不稳定，预后差。 慢性单侧束支患者如无症状，无需治疗。 双分支与不全性三分支阻滞有可能发展为完全性房室传导阻滞，需密切随诊。 急性心肌梗死发生束支阻滞伴有晕厥、阿斯综合征者，应考虑起搏器治疗。 I类药 阻断快速钠通道 I A类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。 I B类药物不减慢Vmax，缩短动作电位