心力衰竭-概要.ppt

心脏的血液循环 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。 心脏的收缩和/或舒张功能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。 流行病学 从心衰机制上分类 基 本 病 因 基 本 病 因 诱 因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物 神经内分泌系统活性增强 心室重塑与心力衰竭 表现为： 心脏几何形状改变 心室肌反应性肥大和扩大 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭临床表现 2 咳嗽、咯痰—粉红色泡沫样痰 3 咯血—大咯血 4 乏力、倦怠、少尿及肾功损害 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 辅助检查 胸部X线片---心脏扩大 胸部X线片---肺淤血 超声心动图（UCG） 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（1.2） 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 下肢水肿，腹水形成 右心衰竭体征 治疗原则 病因治疗 基础心脏病的治疗 去除诱发因素 减轻心脏负荷的治疗 休息 限盐----〈 6g/天 利尿剂 血管扩张剂 血管扩张剂 增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 洋地黄类药物 洋地黄类药物应用禁忌症 Ⅱ°以上的房室传导阻滞 病态窦房结综合征 肥厚型梗阻型心肌病 AMI最初24小时内 洋地黄中毒与过敏 洋地黄中毒 ①心律失常 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 洋地黄中毒的心脏外表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 1 β受体阻滞剂在心衰中的应用 β受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用 2--ACEI或ARB  作用机制 ①改善心室及血管重构 ②抑制交感神经兴奋性 ③抑制醛固酮产生 ④扩张小动脉、 减轻心脏负荷 3--醛固酮拮抗剂 ①改善心脏及血管重构 ②明显延长患者寿命 ③用法： 螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次口服 心脏的再同步化治疗（CRT） --双心室起搏、三腔起搏 人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵 左心室部分切除术 心脏移植 急性左心衰竭 Acute left heart failure 急性左心衰竭的病因 急性弥漫性心肌损害 急性机械性阻塞 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 急性左心衰竭的临床表现 严重的呼吸困难、端坐呼吸 面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安 粉红色泡沫样痰 心尖部舒张期奔马律 两肺布满湿罗音、哮鸣音 血压下降、心源性休克 急性左心衰竭的治疗 半卧位、坐位 高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧 镇静 吗啡 5-10 mg 静注 快速利尿 + 强心剂 + 血管扩张剂 速尿 西地兰 硝普钠 氨茶碱 舒张性心力衰竭 Diastlic heart failure 引起心脏舒张功能障碍的因素 肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等 肥厚型心肌病、高血压性心脏病 冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭窄、衰老等 舒张功能障碍的机制 舒张性心力衰竭的临床特点 占心力衰竭30--50%，多见于老年人 主要临床表现为： 劳力性呼吸困难、运动耐量下降 超声心动图： ①左房扩大，左室内经正常 ②相对室壁厚度增加（IVS＋LVPW厚度／LVED内径 0.45 ） ③多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流 A峰 E峰 ④射血分数≥50% 舒张性心力衰