呼吸系统讲座1.ppt

慢性支气管炎 （chronic bronchitis) 支气管粘液腺体增生、腺管增宽 支气管分泌物增多、粘稠，常堵塞小支气管 支气管粘膜充血、水肿、上皮细胞萎缩、鳞状上皮化生 支气管管壁弹性纤维破坏及增生 支气管周围有慢性炎症及纤维化 可合并肺内炎症、肺气肿、肺间质纤维化和肺心病 慢性支气管炎 CT表现 支气管管壁增厚，成平行的双线影像即 “轨道征”，以两下肺多见 肺气肿，可为小叶中心型，全小叶型或间隔旁型 肺大泡，常位于胸膜下 刀鞘状支气管，胸内段气管的横径与矢状径之比为0.5或以下 肺内炎症，间质纤维化，肺动脉高压及肺心病 慢性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张 先天性 支气管壁发育缺欠 支气管壁弹力不足、软骨发育不全 多呈囊状 后天性 支气管腔阻塞或支气管本身的瘢痕 本身的炎变引起粘膜破坏 肺部病变对支气管的牵拉和压迫 支气管扩张 支气管树的需手术治疗的不可逆性扩张 根据扩张的严重程度病理上可分为三型 柱状：均匀的轻度扩张，失去正常的逐渐变细形态，有突然中断现象 静脉曲张型：较大扩张，扩张、狭窄交替，管腔不规则 囊性扩张：扩张明显，向周边膨出呈球状 支气管扩张 主要症状为咳嗽、咯痰和咯血 脓痰，量多，有较大的臭味 咯血由少量的痰中带血到大咯血不等，以较大量咯血多见 反复呼吸道感染、发热胸疼亦较常见 检查方法 平片价值有限，过去主要靠支气管造影 CT安全无痛苦，密度分辨率高，能清晰显示支气管扩张 应用薄层高分辩扫描可清晰显示病变 CT表现 囊状 圆形、卵圆形 0.5-3cm 薄壁气体密度 成簇、成串 管壁增厚 其内可见液平 周围有感染时呈斑片影 柱状 含粘液时呈柱状、杵状、结节状高密度 无内容物时呈环状（印戒征）或轨道状，较伴随血管管径为大 管壁增粗 混合型 两种表现同时存在 范围更广泛 印戒征 囊性支气管扩张 囊性支气管扩张 囊性支气管扩张气液平面 柱状扩张 薄层的作用 鉴别诊断 肺大泡 壁薄，多位于胸膜下、肺尖及肺底部 蜂窝肺 大小一般为3-5mm，位于胸膜下5mm范围多见 呈多发环形影像 严重间质纤维化病例的蜂窝肺中包含有支气管扩张的成分 CT的诊断价值 CT诊断支气管扩张的敏感性和特异性均在90%以上 但在检出病变和精细确定病变范围时，其准确性仍不及支气管造影 柱状扩张可非常局限，CT可检不出 伴发的疾病可以使肺部模糊和变形，如肺纤维化、实变或气肿掩盖支气管扩张，而使CT呈假阴性 急性肺炎时支气管可轻度扩张，管壁轻度增厚，但是可复性的，炎症消失后恢复正常，因此有疑问时应治疗后复查 肺部疾病 先天性肺发育异常 肺不发育和发育不良 一侧肺动脉不发育 肺动静脉瘘 肺隔离症 肺不发育和发育不良（agenesis and hypoplasia of the lung) 胚胎3-24周发育异常可引起肺发育畸形，如一侧肺完全缺如，称为一侧肺不发育 如果肺组织形态类似胚胎早期阶段，未发育成为成熟的肺组织，称为肺发育不良 发育不良可局限于一个肺叶、肺段或一侧肺脏，常合并先天支气管扩张或闭锁 合并其它畸形时多有儿童时期发现，无其它严重畸形可在成人时发现 CT表现 一侧不发育 平扫时患侧密度增高，主要位于下胸部，为移位的心脏及大血管，上胸部为健侧肺过度膨胀形成的含气影像 患侧主支气管缺如，或可见残存的部分主支气管影像 患侧胸廓小，肋间隙变窄，膈肌升高 增强扫描见患侧胸腔内的血管和心脏增强影像，对侧肺血管增粗，分布稀疏 一侧肺不发育 CT表现 一侧肺发育不良 一侧肺或一个肺叶密度增高，体积缩小 其内可见含气支气管影像及薄壁空腔，有的可见支气管狭窄及远端的支气管扩张 合并支气管闭锁时，其远端支气管分支有粘液栓塞，形成结节状或分支带状高密度影像 支气管闭锁好发于上叶 鉴别诊断 一侧肺不发育，CT表现典型，诊断不难 一侧发育不良应与一侧肺不张区别，后者见于小儿肺炎因痰栓引起的肺不张，当炎症吸收后或体位引流可恢复正常 一侧肺动脉不发育 （agenesis of pulmonary artery) 胚胎时期肺动脉发育异常引起 可一侧肺动脉不发育或某一肺叶动脉不发育 病变部位的肺脏由支气管动脉或迷走血管供血 常合并心脏及大血管畸形 主要临床表现为肺部发生感染及咯血 可合并右心功能不全 CT表现 一侧肺动脉不发育 患侧胸廓减小，纵隔向患侧移位 肺门影像小，仅由肺静脉构成，无肺动脉影像，肺血管纤细 患侧肺密度增高或减低 患侧肺由主动脉异常分支供血，血管走行紊乱，健侧肺血管增粗 一个肺叶动脉不发育 肺叶体积缩小，密度减低，肺动脉分支减少 确诊需肺动脉造影检查 右肺动脉不发育 肺动静脉瘘 （arteriovenous fistula of the lung) 指肺动脉与肺静脉