WH2水钠代谢平衡紊乱.pptVIP

知识目标： 1、了解常见水钠代谢紊乱的病因； 2、熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念； 3、掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各 自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的 渗透压，故仅造成如酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血 症。 1.定义:又称慢性或继发性缺水。 特点：失水＜失钠，血清钠低于135mmol/L 。 细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水 肿，而使细胞外缺水严重。 低渗性缺水 低渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 1.定义： 特点：失水＝失钠，血清钠仍在正常范围。 细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减 少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见 的缺水类型。 等渗性缺水 等渗性缺水 2、病因： (1)消化液急性丧失（如肠外瘘、大量呕吐等）； (2)体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜 后感染、肠梗阻、烧伤等）。 4、辅助检查： (1)尿液检查—尿量↓/无尿。尿比重↑，1.025。 (2)血液检查： a、血电解质—血清Na+浓度在135∽150mmol/L。 b、血常规—血浆渗透压290∽310mmol/L； RBC、Hb、PCV（Hct）↑。 1、实验室检查：了解血清钠的浓度和渗透压的改变。 高渗性缺水: 血清钠﹥150mmol/L； 低渗性缺水：血清钠﹤135mmol/L。 2、中心静脉压（CVP）： 正常值为0.49～1.18KPa（5-12cmHO）,低于正常值 表示血容量不足。 1、体液不足：与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。 2、营养失调（低于机体需要）：与禁食、呕吐、腹泻及 创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。 3．皮肤完整性受损的危险：与缺水所致皮肤干燥、皲裂 及水肿有关。 4.潜在并发症：如低血容量性休克。 一．加强病情观察 观察与记录病人的生命体征、出入水量、体重、尿量 及皮肤弹性等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静 脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充 液体的依据。 二．控制和消除病因 控制和消除病因是治疗的根本措施，亦是预防体液失 衡的关键。 因此，应采用有效的预防措施或遵医嘱积极治疗原发 病，如控制感染，止泻、手术补瘘等。 三．维持适当的体液容积：液体疗法是最基本的治疗方法。 补液过程中应据病情变化边治疗、边观察、边调整。 总原则：“三定一注意” 定量：补液总量、补多少？ 定性：液体种类、补什么？ 定时：输液方法、怎么补？ 一注意：疗效观察、用药后反应、补得如何？ （1）补液总量： 补液总量包括已丧失量、继续丧失量和生理需要量。 (一)补液总量的分配 1、已丧失量（亦称累积损失量）： 指从患者起病到入院时丢失体液量（指在制定补液计 划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充） (1)高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算 轻度3%、中度5%、重度6%以上 (2)低渗：按缺钠程度估计 轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg (一)补液总量的分配 例如： 1、60kg体重的中度高渗性缺水病人。 已失量(失水量)约是60kg×5％（4%～6%）=3kg(3000m1)。 2、60kg体重的中度低渗性缺水病人。 已失量(失盐量)约为0.6g（0.5～0.75）× 60=36g氯化钠(相当 0.9%的氯化钠等渗盐水4000m1)。 (一)补液总量的分配 (一)补液总量的分配 (一)补液总量的分配 3、生理需要量： 一般成人每日需要水分2000-2500ml。 氯化钠4.5-9g(相当于等渗盐水500—1000ml），氯化 钾2-3g，其余用5—10%GS。 生理需要量简易计算方法 (一)补液总量的分配 (二)液体种类 原则上“缺什么、补什么？” 1、已丧失量： 高渗性脱水：补充水分为主（5% Glucose），脱水改善后适当补充0.9%Natr Chlorile。 等渗性脱水：5% Glucose与0.9%Natri Chlorile各一半。 低渗性脱水：轻度（0.9%Natr Chlorile为主) 中重度(3-5%Natr Chlorile 200-300ml) 休克：平衡盐溶液扩容（可防高氯性酸中毒），适量胶体溶液（血浆、低右）。 (二)液体种类 2、继续损失：发热、气管切开者：5