偏头痛的规范化诊断与治疗___2015.ppt

WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。 人群的4%-5%为慢性每日头痛 其中75%的原因是由偏头痛转化而来 30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关 50%-70%的病因不明 偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他：癫痫、认知 一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状； 4项标准中至少达到2项标准： （1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过5min或以上和/或2个或更多相继出现的症状； （2）每个先兆症状持续5～60min； （3）至少1个先兆症状是单侧的； （4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。 附录补充： 前庭性偏头痛 月经相关偏头痛 请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。 3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？ 天 3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？ 天 3个月内因为头痛你有几天没能做家务？ 天 3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能做家务的天数）？ 天 3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？ 天 A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点） 天 当你头痛时，症状非常严重的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 头痛限制你的活动包括家务、工作、上学等类似活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 当你头痛时，你想躺下休息的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力以至于不能工作或日常活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力或易激惹的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而在工作或日常活动方面的注意力下降的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 英国 ￡9.73亿 美国 $170亿 中国 ￥1200亿 分层治疗的标准还不太清楚 特殊药物用法和疗程不明确 疗效标准还没有形成共识 还不能广泛使用头痛日记 据估计，有近38%的偏头痛患者能从偏头痛预防策略中受益。 长期性：如头痛频繁，伴难以区分的紧张型头痛 周期性：如月经性偏头痛 间断性：如有明显诱因诱发的头痛，体育锻炼，性行为 近3个月内，平均每月发作2次 急性期治疗无效或有禁忌证无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 月经性偏头痛 患者的倾向 一线药物 普萘洛尔、美托洛尔、托吡酯、丙戊酸、氟桂利嗪 二线药物 比索洛尔、阿米替林、加巴喷丁、萘普生、阿司匹林、坎地沙坦、赖诺普利、辅酶Q10、核黄素、甲基麦角新碱、镁 一线药物 普萘洛尔、美托洛尔、替莫洛尔、托吡酯、丙戊酸、款冬 二线药物 阿米替林、文拉法辛、纳多洛尔、阿替洛尔、雏菊、镁、核黄素、组胺、非洛洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 三线药物 坎地沙坦、赖诺普利、吲哚洛尔、奈比洛尔、可乐宁、胍法辛、辅酶Q10、雌激素、赛庚啶、甲芬那酸、氟比洛芬 疗效不明确者 加巴喷丁、氟西汀、氟伏沙明、去甲替林、新抗凝、华法令、吡考他胺、尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米、比索洛尔、乙酰唑胺、环扁桃酯、吲哚美辛、阿司匹林、高压氧、ω-3多不饱和脂肪酸 否定 A 级: 拉莫三嗪 B 级: 氯丙咪嗪、白三烯抑制剂 C 级: 奥卡西平、替米沙坦、氯硝西泮、醋丁洛尔、萘丁米酮 患者依从性低是偏头痛防治中普遍存在的现象，这严重影响了临床结局。 在临床研究中则影响研究质量，造成结局评价的困难，是制约偏头痛防治的瓶颈。 患者因素 对疾病的认识：偏头痛发作时头痛难忍，患者可以接受治疗，但缓解期患者头痛症状消失，自觉病情好转，坚持预防性治疗对部分患者较为困难。 疗程：偏头痛预防性治疗疗程较长。 患者