《颅外段颈动脉狭窄治疗共识》符伟国.ppt

颅外段颈动脉狭窄治疗共识 符伟国 王利新 王玉琦 复旦大学附属中山医院血管外科 概念 颅外颈动脉狭窄性疾病 (extracranial carotid stenostic disease)： 指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉 狭窄和/或 闭塞。 诊断——临床表现 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍 (reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke） 诊断——体格检查 颈动脉区——血管杂音 神经系统检查——中风体征 眼底检查——微栓 诊断——辅助检查 彩色双功能超声（Duplex） CT血管造影（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA) 颈动脉狭窄程度的测量 欧洲颈动脉外科试验法(ECST)[1] 北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET)[2] Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST).Lancet. 1998,9;351:1379-1387. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991;325:445–453. 狭窄程度分级 轻度狭窄 动脉内径缩小＜30% 中度狭窄 30%--69% 重度狭窄 70%--99% 完全闭塞 闭塞前状态：NASCET测量狭窄度＞90% 非手术治疗 抗血小板聚集 应用他汀类药物 危险因素控制 Sacco RL,, et al. Stroke. 2006;37:577-617. Ralph L S,, et al.. 2006; 113:e409-e449. Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:2179–2184. Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801 抗血小板聚集 常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维） 推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天 2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容 应用他汀类药物 作用：稳定斑块 推荐药物剂量： 1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日 2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日 3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日 无论是否有脂代谢紊乱都应给予 危险因素控制 高血压：理想值120/80 mmHg 糖尿病 ：血红蛋白HA1c应＜7% 高脂血症：LDL-C ＜100 mg/dL，高危者＜70 mg/dL 戒烟：立即戒烟，避免被动吸烟 节酒：严重者应戒酒 减肥：控制基础代谢率（BMI）为18.5-24.9 kg/m2 锻炼：量力而行 手术治疗 颈动脉内膜切除术 （carotid endarteretomy, CEA） 颈动脉狭窄血管成形和支架植入术 （carotid artery angioplasty and stent placement, CAS） CEA——手术指征 肯定指征: ①6个月内1次或多次短暂性脑缺血，且颈动脉狭窄≧70％ ②6个月内1次或多次轻度非致残性卒中，症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70％ 同时要求围手术期总卒中和死亡率＜6% Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801 Biller J, et al. Circulation 1998;97:501-509 Moore WS, et al. Stroke. 1995;26:188–201 Derubertis BG, et al. J Cardiovasc Surg. 2006 ;47:297-30