个案管理概论mh050524–.ppt

个案管理实践概论雷 莹陕西省精神卫生中心西安市精神卫生中心 什么是个案管理 精神科为什么要引入个案管理 服务模式与个案管理的实例 686项目中个案管理的任务 社区工作的主要内容 什么是个案管理 什么是个案管理？ 个案管理(case management) 是一种新的服务设计，是一个案主参与的协助过程 提供給那些正处于复杂、多重问题且需要多种帮助者（案主） 经常由团队共同提供 个案管理强调的重点 发展或强化资源网络 （resource network） 增进案主使用资源的知识、态度和技能 强化案主个人取得资源及运用资源网络的能力 “授之以渔而非授之以鱼” 个案管理的具体模式 在这个循序性、渐进式的自然协助的助人过程（sequential helping process）中，要与案主一起工作 通常包括与案主建立关系、完成整体性的评估、制定服务计划、提供服务、克服障碍、整合及检查服务提供的有效性、与案主共同再度评估、以决定是否要改变计划或结束。 个案管理的五大功能 评估病人的需求 制定计划以满足上述需求 提供综合服务 监督并评估服务体系 随访并对病人进行评价 例：近日，北京安贞医院举行的国际护理学术交流会上，中美护理合作项目负责人Donna教授解读美国冠脉搭桥手术的“个案管理” 个案管理就是在有限的时间内，利用医院资源获取病人最好的愈后效果 在个案管理中，护士不仅需要为病人做一个整体的护理计划，有针对性地对病人进行护理，同时还要跟随医生一起查房 并利用24小时守候在病房的优势，将病人的宝贵资料提供给开展个案管理的团队，使团队及时对病人进行有效评估和治疗 美国医院机构评估委员会不断检查医院的医护质量，包括病人在医院停留的时间，病人死亡率以及病人对医生和护士的满意度等，因此，护理人员必须很好地与病人及其家属进行沟通交流。 在美国，个案管理首先在冠状动脉分流手术中得到使用，该手术的病人一般在第二天就可离开ICU病房，五天即可出院。 精神科为什么要引入个案管理 精神病人照料地点的变迁 精神病人从收容院转移到疯人院 精神病院规模急速膨胀 1960年左右去机构化运动（关闭医院） 服务逐渐延伸到社区，近20年发展迅速 照料地点变迁的结果 美国：变得最早，减床最多，病人没有足够的地方住。 原因：减床前社区没有准备好 欧洲：变在美国之后，减床50％，发展不平衡 澳洲：变在欧洲之后，学自美国，是目前WHO推荐的模式 变迁引入的个案管理 社区为基础的精神卫生服务当中，药物治疗不再是唯一的手段，住院不再是追求的目的 满足病人需求的多种服务逐渐建立，为避免多种社区服务的相互脱节，提高整体服务服务质量，精神科引入了个案管理的概念 服务以患者为中心设计 前提：深刻认识疾病特点与治疗目标－复杂、慢性、需要多种帮助 最大限度方便患者 以自然状态下的治疗为主 以回归社会为终极目标 精神科的个案管理 一种协调性社区保健模式，为在社区生活的慢性病人提供以医疗保健为主的综合服务 满足病人因病况不能完成的生活和社会需求 通常由一支团队提供，包括医生、社区护士、心理工作者、职业治疗师、社会工作者等 由其中一人直接与病人接触，提供服务,其他人共同参与 精神科个案管理的目的 通过启发、传授理念和技能训练，使原来因主观意识或客观不利因素影响，存在某一或某些方面障碍（生活、学习、工作、社交）的病人，建立或重新获得积极的生活态度、必要的生活技能，从而获得自信和勇气，重返社会。 精神科个案管理的案主 接受个案管理服务的病人 通常为生活在社区的精神病人 因病导致生活或社会交往不能完全自立的慢性病人居多 或需要在社区接受强制治疗者 有或无精神残障 精神科的个案管理员 个案管理团队中直接与病人会面，提供辅导、服务的人 通常由护士或社会工作者担任 每个个案管理人的服务对象因服务方式不同，从10-50人不等 对精神科个案管理员的要求 个案管理员代表病人的利益 力求同时满足精神病人的生物、心理、社会需要 个案管理员需要与病人定期联系，尊重他们的感受，了解他们的担心，满足他们现实的需要 应接受相关的培训，具有相应知识和技能 与病人之间建立良好的关系对治疗效果至关重要，这种关系有赖于个案管理员对治疗的早期介入和评估。 个案管理员与病人之间关系 可获得性——一旦紧急情况出现，病人和家属都能随时找到个案管理员 灵活性——服务人员应对病人和家属不断变化的需要做出反应，而不是机械地遵循某一特定的理论或服务模式 保持乐观——带动病人积极地投入到康复过程当中 个案管理员的具体目标 对病人的精神状况进行连续监测 确保病人和照料者充分了解疾病和治疗的实质 帮助病人合理用药，缩短病程，减少住院治疗所致的创伤和焦虑 为继发性疾病和精神疾病共病的发生寻求积极而充