龙海市新型农村合作医疗政策知识问答20111023[技巧].docVIP

龙海市2012年度城乡居民合作医疗保险知识问答 为进一步推进覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，从2012年起，我市新农合将进一步提标扩面，现将新农合一些新政策介绍如下： 一、2012年哪些对象可以参加新农合 具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险和大学生未参加学校所在地城镇居民医疗保险的农村居民及城镇居民，均可参加新农合。 二、我市2012年参合登记和缴费时间 1、缴费时间：2011年11月1日至11月30日 2、缴费登记：持户口簿到户籍所在地的社区、村（居）委会进行参合登记，并按规定缴纳个人参合费用，领取由财政部门统一印制的新农合收款收据。 3、参合登记缴费规定：参合登记是以户为单位，按户口簿扣除已参加城镇职工医疗保险和大学生已参加学校所在地城镇居民医疗保险后的家庭成员必须全部参合。如出现漏人现象，则取消该户全年医疗费用的补偿申报资格。 4、禁止重复参合：城乡居民不得重复参加新农合或在参加新农合的同时又参加城镇职工基本医疗保险。 三、2012年新农合的筹资标准 参合缴费标准为个人每人50元，政府补助每人240元，人均筹资标准290元。 四、哪些参合对象个人缴交的50元，由市政府资助 1、民政局确认的：“五保户”、低保户、重点优抚对象、革命“五老”人员；2、计生部门确认的：农村独生子女领证户和二女结扎户；3、市残疾人联合会确认的：残疾等级为一、二级的残疾人。 以上对象必须在参合缴费时间内登记参合，在《政府补助核销单》上签名，并领取专用发票收据，才可享受政府资助，逾期视为放弃。 五、医疗费用补偿标准 （一）住院医疗费用补偿标准 定点医疗机构级别 起付线（元） 补助比例（%） 封顶线（元） 乡镇 100 95 80000 市级 300 80 市外及市级以上 800 50 （二）重大疾病大额医疗费用补充补偿标准 重大疾病大额住院医疗费用补充是对于年度内累计保内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70％的比例予以补充补偿，最高支付限额20万元。 计算公式：补充补偿金额＝（全年保内费用-实际补偿金额-20000）×70％ （三）门诊特殊病种补偿标准 门诊特殊病种不设起付线，符合新农合基金支付范围的医疗费用按50%的比例补偿。根据不同病种设立不同封顶线，具体如下： 特殊病种种类 封顶线（元） 重症尿毒症透析 30000 恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、器官移植抗排异反应治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童听力障碍、苯丙酮尿症 15000 重性精神病人、系统性红斑狼疮、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、 重症肌无力 5000 癫痫病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、 帕金森氏病及综合症 3000 高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病、支气管哮喘、结核病（辅助治疗） 2000 （四）普通门诊补偿办法 1、不设起付线，补偿比例按参合患者在门诊就医发生的可补偿医疗费用的40%补偿； 2、以户为单位，年封顶线=参合户内成员数*35元/人，户内成员统筹使用； 3、单次补偿限额为20元，超过户封顶线及次封顶线的金额由患者个人负担。 六、龙海市内无法诊治的特大病种种类 1、器官移植（肝、肾、心、肺等）。 2、干细胞移植、骨髓移植。 3、冠脉搭桥。 4、复杂先天性心脏病。5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗（伽玛刀、X刀、光子刀治疗）。 6、癫痫的手术治疗。 7、帕金森病的立体定向疗法。8、视网膜脱离手术。 9、严重的产科合并症、并发症。10、恶性血液系统性疾病。11、重症尿毒症。 参合居民患以上十一类特大病种的，必须在转院前或转院到上级定点医疗机构住院3天内，携带相关病史资料及身份证、户口簿、社保卡(新农合证)到市新农合管理中心申报，经审查批准，其住院费用可比照本市市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。 七、新生儿如何补办参合 新生儿出生时不在缴费期限内的，在家庭已经参合或家庭其他成员全部参加城镇职工基本医疗保险的情况下，持社保卡(新农合证)、户口簿、出生医学证明等证件到户籍所在地乡镇报账中心申请补办参合，自出生之日起享受新农合待遇，当年无需缴纳个人参合费用。 八、农村孕产妇住院分娩如何补助 实施农村孕产妇住院分娩补助政策，具体补助方式如下： 1、在市内定点医疗机构住院分娩的农村居民，出院即时补助； 2、在未开展即时结报医疗机构住院分娩的农村居民，报销时一起补助； 3、没有参加新农合住院分娩的农村居民，提供住院发票、出院小结、出生医学证明及相关证件到户籍所在地报账中心领取分娩补助400元； 龙海市新型农村合作医疗管理委员会办公室 　　　　　　　　　　　　　　　 　二○一一年十月三十一日 龙海市新农合各项补偿申报流程 住院补偿 一、已开展即时结报的医院： 1、龙海市内各定点医院； 2、漳州市医院、漳